七、预后与预防

（一）预后

脑栓塞急性期病死率为5%～15%，多死于严重脑水肿、脑疝。心肌梗死引起的脑栓塞预后较差，多遗留严重的后遗症。如栓子来源不消除，半数以上患者可能复发，约2/3在1年内复发，复发的病死率更高。10%～20%的脑栓塞患者可能在病后10d内发生第2次栓塞，病死率极高。栓子较小、症状较轻、及时治疗的患者，神经功能障碍可以部分或完全缓解。

（二）预防(https://www.daowen.com)

最重要的是预防脑栓塞的复发。目前认为对于心房颤动、心肌梗死、二尖瓣脱垂患者可首选华法林作为二级预防的药物，阿司匹林也有效，但效果低于华法林。华法林的剂量一般为每日2.5～3.0mg，老年人每日1.5～2.5mg，并可采用国际标准化比值（INR）为标准进行治疗，既可获效，又可减少出血的危险性。1993年，欧洲13个国家108个医疗中心联合进行了一组临床试验，共入选1007例非风湿性心房颤动发生TIA或小卒中的患者，分为3组，一组应用香豆素，一组用阿司匹林，另一组用安慰剂，随访2～3年，计算脑卒中或其他部位栓塞的发生率。结果发现应用香豆素组每年可减少9%脑卒中发生率，阿司匹林组减少4%。前者出血发生率为2.8%（每年），后者为0.9%（每年）。

关于脑栓塞发生后何时开始应用抗凝剂仍有不同看法。有的学者认为过早应用可增加出血的危险性，因此建议发病后数周再开始应用抗凝剂比较安全。据临床研究结果表明，高血压是引起出血的主要危险因素，如能严格控制高血压，华法林的剂量强度控制在INR2.0～3.0之间，则其出血发生率可以降低。因此，目前认为华法林可以作为某些心源性脑栓塞的预防药物。