四、临床体会

1.结核性脑膜炎起病初期部分病人脑脊液外观、常规、生化及颅内压表现不典型，易误诊为病毒性脑膜炎，予抗病毒治疗后症状无好转并逐渐加重，此种情况可在开始治疗后3～5d复查腰穿，观察脑脊液指标变化，及早明确诊断。

2.脑脊液涂片及结核菌培养阳性率低，可结合T-SPOT、TB-DNA等检测手段提高早期诊断率。

3.对诊断明确的结核性脑膜炎，如一线抗结核药物治疗效果不理想，应首先加用鞘内注射药物，如仍不能控制病情，可加用二线抗结核药物，避免发展至颅底粘连或椎管阻塞。(https://www.daowen.com)

4.如脑实质或脊髓受侵犯，可在充分抗结核治疗的同时联用肾上腺皮质激素，减少神经细胞损伤，改善神经功能障碍。

5.如头痛明显、炎症反应激烈的颅高压病人，应尽早行腰大池置管持续引流脑脊液，此方法一方面可使颅内压恢复至正常范围，减少或停用脱水药，避免出现脑疝、电解质紊乱，另外也可将部分结核杆菌及炎性坏死产物直接排出体外，避免椎管梗阻。

6. 抗结核药物毒性较大，肝功能损害最为常见（对胆红素升高难以下降的病人可予消炎利胆片口服，大部分治疗有效），治疗期间应定期复查肝肾功能，如出现不良反应，尽快停用相关药物并予对症处理。