短暂性脑缺血发作
（一）概述
短暂性脑缺血发作（TIA）是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，引起的短暂性、局限性、反复发作的脑功能缺损或视网膜功能障碍。临床症状多在1 h内可缓解，最长不超过24 h，影像学检查无责任病灶。
TIA发生的主要原因有动脉粥样硬化、血流动力学（hemodynamics）改变及血液成分改变等。心源性栓子、动脉粥样硬化（atherosclerosis）的斑块脱落，在血流中形成微栓子，随血流到小动脉而堵塞血管，出现脑局部供血不足，而随着斑块的破裂或溶解，症状缓解。此型TIA发作频度低，但症状多样，每次发作持续时间长，可持续2 h。还有脑动脉完全狭窄或闭塞，当某些原因使血压急剧波动时，侧支循环短时间内无法建立，则会发生该处脑组织的供血不足。还有一些血液系统疾病，如血小板增多、严重贫血以及各种原因导致的血液的高凝状态等也可导致TIA的发病。
TIA主要的辅助检查有CT或MRI，但结果大多正常，血常规、凝血象、生检查也是必要的。
TIA确诊后需针对病因治疗，治疗心律失常，控制血压、糖尿病、高脂血症、血液系统疾病等。日常活动中要防止颈部活动过度等诱发因素。药物治疗可选择抗血小板凝集药物，对预防复发有一定的作用。对于发作时间较长、频繁发作且逐渐加重，同时无明显的抗凝治疗禁忌证者进行抗凝治疗，主要药物有肝素、低分子量肝素、华法林等。
（二）临床表现
1．颈动脉系统的TIA
较椎-基底动脉系统TIA发作较少，但持续时间较久，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。
2．椎基底动脉系统TIA
较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状，常见为眩晕、眼震、站立或步态不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、延髓麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。
（三）护理诊断
1．知识缺乏
缺乏疾病相关知识。
2．有跌倒的危险
与突发的一过性失明、跌倒发作及眩晕有关。
3．潜在并发症
脑卒中。
（四）护理措施
1．疾病知识
向患者讲解疾病的病因、常见临床症状、诱因、治疗方法及自我护理知识。通过耐心的讲解，帮助患者了解疾病的相关用药知识及疾病的预后，让患者既不过分担忧疾病，又不放松对疾病的警惕，帮助患者寻找和去除自身的危险因素，积极治疗相关疾病，改变不良生活方式，建立良好的生活习惯。
2．饮食
（1）每日食盐摄入量应在6 g以下，对于高血压患者则控制在3 g以下，防止食盐摄入过多导致血压升高。
（2）以清淡饮食为主，多食用豆类、植物油、粗粮、蔬菜、水果等，适量进食瘦肉、牛奶，对于体重超标的患者，建议减肥，并控制体重。
（3）糖尿病患者忌食糖及含糖较多的糕点、水果、罐头等，严格控制血糖，因为糖尿病可以导致脑动脉硬化提前发生。
（4）调整饮食，降低胆固醇的摄入量，每日不超过三个蛋黄，少食动物内脏。
（5）戒烟限酒，烟酒可以导致高血压或使血压升高，但提示戒烟、限酒需要一个过程，防止突然戒断导致不良反应的发生。
3．用药
（1）遵医嘱正确服药，不可以随意更改药品的种类、剂量、时间、用法，甚至终止服药。
（2）因抗凝治疗会导致皮肤有出血点，个别患者还会有消化的出血，所以在用药时要严密观察有无出血倾向。
（3）使用阿司匹林或奥扎格雷等抗血小板凝集药物治疗时，可出现食欲缺乏、皮疹或白细胞减少等不良反应，所以一定要严格遵医嘱用药。
4．安全
向患者讲解疾病的发作特点，尤其对于频繁发作的患者，应避免重体力劳动，避免单独外出、如厕、沐浴。改变体位时、转头时速度宜慢，幅度宜小，防止诱发TIA。
5．日常活动指导
（1）适当的户外活动，如快走、慢跑、散步等，每次30～40 min，以不感到疲劳和紧张为原则。
（2）打太极拳、垂钓、登山等，可以缓解头晕、头痛的症状，同时也可以促进血液循环。
（3）每日静坐冥思1～2次，每次30 min左右，排除杂念，放松身心，有助于缓解神经性头痛，降低血压。
6．保持心态平衡
（1）积极调整心态，稳定情绪，培养自己的兴趣爱好。
（2）建议多参加一些文体活动以陶冶心情，丰富个人生活。
（3）增强脑的思维活动，但要做到劳逸结合。
7．预防复发
（1）遵医嘱正确用药。
（2）定期复诊，监测血压、血脂等，保持情绪稳定，避免生气、激动、紧张。适当体育活动，如散步、太极拳等。
8．健康教育
（1）出现头晕、头痛、复视及恶心呕吐症状的，患者要及时就医，以卧床休息为主，注意枕头不宜太高，以免影响头部的血液供应。在仰头或头部转动时动作缓慢，幅度不可过大，防止因颈部活动过度或过急导致TIA发作而跌伤。变换体位时动作要轻慢，以免诱发眩晕而增加呕吐次数。尽量避免患者单独活动，以免发生意外伤害。
（2）心烦、耳鸣、急躁易怒、失眠多梦的患者要多注意休息，睡前避免服用一些易导致兴奋的饮料，如咖啡、浓茶等。
（3）记忆力减退，注意力不集中，常有健忘发生的患者，身边应常备纸笔以便随时记录一些重要事情，以免再次发生遗忘。
（4）TIA频繁发作的患者应避免重体力劳动，要重视疾病的危险性。必要时在如厕、洗浴及外出活动时均要有家属陪伴，以免发生意外。
（5）出院后定期门诊随访，动态了解血压、血脂、血糖和心脏功能，预防并发症和TIA的复发。