关节滑膜去除术、关节钻孔
一、一般资料
患者×××，女，65岁，以“左膝疼痛肿胀伴活动受限1月半。”为主诉入院。患者自述1月半前无明显诱因出现左膝关节肿胀疼痛，尤以行走及上下楼梯疼痛明显，在中州医院门诊就诊给予关节腔注射、口服药物治疗，症状缓解不明显，病情反复。今为求进一步治疗来我院就诊，经门诊医师检查后以“1．左膝骨性关节炎；2．左膝关节滑膜炎；3．左膝关节积液”为诊断收入我科。发病来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。
二、病史
既往史：有高血压、心脏病等慢性病史，最近一直口服药物。有结核病等传染病史现在已痊愈。30年前在某医院行绝育手术。否认其他手术外伤史。否认药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史。预防接种史不详。否认吸烟嗜好。否认饮酒嗜好。
婚育史：患者已婚，育有2子1女，爱人及子女身体健康。
入院前用药情况：阿司匹林肠溶片100 mg qd po 、阿托伐他丁钙片10 mg qd po、苯磺酸氨氯地平片5 mg qd po、盐酸贝那普利片 10 mg qd po、富马酸比索洛尔片 0.5# qd po。
三、医护过程
体格检查：T 36.3℃，P 85次/分，R 21次/分，BP 124/78 mmHg，身高160 cm，体重55 kg。患者化验单显示：血浆D-二聚体0.67μg/mL，给予饮食调护，嘱其多饮温开水，指导患肢直腿抬高锻炼及全身锻炼，利于促进血液循环，预防深静脉血栓。心电图显示：左室肥大的可能性，建议心脏彩超检查。患者平素未感不适，嘱其慎起居、避风寒，保持情绪稳定、大便通畅，少食多餐，勿劳累，勿过饱饮食，如有心慌胸闷等不适及时呼叫医护人员。遵医嘱给予下肢彩超检查，结果显示：主动脉瓣少量反流、二尖瓣少量反流、三尖瓣少量反流、左室舒张功能减低。患者于10-25在腰硬联合麻醉下行左膝关节镜下探查、滑膜清理、钻孔减压术。
四、护理
（一）治疗护理
1．用药护理
依诺肝素注射液的不良反应主要出血。因此嘱患者刷牙用软毛牙刷。观察皮肤有无出血点，牙龈有无出血。有无头痛、血尿、黑便等。
2．疼痛护理
保持体位舒适，适当抬高患肢，以利于静脉回流。及时给予冷敷，以减轻肿痛。行理疗治疗，以达理气活血，舒筋活络，消肿止痛。给予疼痛相关知识宣教。按三阶梯止痛原则遵医嘱使用止痛药物，指导患者家属正确用药并观察疗效及副作用，针对不良反应及时采取有效的措施。给予心理护理，分散患者注意力，增加患者对疼痛的耐受力。在医生的指导下进行止痛治疗。
3．引流管护理
观察引流管通畅情况，无扭曲、折叠、受压及引流液的性质。搬运时保持引流管固定稳妥、通畅。倾倒引流液时后动作轻柔，注意无菌原则。
（二）观察护理
术后注意观察事项：生命体征变化，患肢末梢血循及感觉、活动、切口渗血情况，引流管通畅情况。
（三）生活护理
1．饮食护理
术后给予患者清淡优质蛋白饮食，嘱其多食清淡易消化之品，以通络理气、通便为主，如：新鲜蔬菜、香蕉、蔬菜粥、面条、素包子等，避免辛辣刺激的食物，多饮水。
2．皮肤护理
抬高患肢，密切观察患肢的肿胀情况。给予患者定时翻身，嘱其定时抬臀，按摩受压部位。保持受压部位皮肤清洁，及时擦干汗液保持床铺整洁，平整干燥。使用大便器时，动作轻柔，防止擦伤皮肤。皮肤接触使用柔软布料，避免摩擦刺激。
（四）心理护理
与患者及家属做好沟通，告知家属患者的病情变化，取得家属的配合和同意。并鼓励家属树立战胜疾病的信心，保持乐观的态度去照顾患者。
（五）健康护理
患者讲解功能锻炼的意义及注意事项，使患者主动配合锻炼。患肢抬高，促进静脉血液回流。鼓励患者加强全身锻炼，术后麻醉消失后就应开始做下肢主、被动训练，不能活动者，被动向心性按摩双下肢肌肉。鼓励患者多饮水，监测患者每日饮水量，多食消肿利水。行气活血类食物，禁食肥甘、厚味之品。遵医嘱给予活血化瘀，消肿类药物应用，给予中药涂擦。观察体温、患肢肿胀程度、疼痛及局部皮肤情况，如有异常及时告知医生处理。
（张海豫）