单侧膝关节骨性关节病
一、一般资料
患者×××，男，51岁。以“左膝关节疼痛伴活动受限1年。”为主诉入院。患者自述于2019-09因在工厂劳累过度致左膝关节疼痛，分别在市中医院、市第二人民医院、第一人民医院就诊，给予拍片、药物等治疗（具体药物不详），开始有明显效果，之后行走时出现疼痛，患者及其家属为求进一步治疗，遂来我院治疗，经门诊医师排除新冠病毒后以“左侧膝关节骨性关节病”收入我科。患者自发病以来，神智清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常，体重减轻。
二、病史
既往史：患者自述于患有高血压3年，平素口服吲达帕胺片、阿司匹林肠溶片、尼群地平片。现控制良好。患有胃病6年，现已好转。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认结核病、乙肝、丙肝等传染病史。否认手术外伤史。否认药物及食物过敏史。
入院前用药情况：吲达帕胺片1# qd po、阿司匹林肠溶片100 mg qd po 、尼群地平片 1# qd po。
个人史：生于原籍，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史。预防接种史不详。有吸烟嗜好，一天一包。否认饮酒嗜好。
婚育史：患者已婚，育有1子1女，爱人及子女身体健康。
三、医护过程
体格检查：T 36.3℃，P 93次/分，R 24次/分，BP 103/76 mmHg，身高165 cm，体重60 kg。患者化验单显示：总蛋白60.7 g/L、白蛋白39 g/L，嘱患者宜进食牛奶、鸡蛋、紫菜、豆制品等食物。
四、护理
（一）治疗护理
1．用药护理
达肝素钠注射液的不良反应主要出血。因此嘱患者刷牙用软毛牙刷。观察皮肤有无出血点，牙龈有无出血。有无头痛、血尿、黑便等。
2．疼痛护理
按三阶梯止痛原则遵医嘱使用止痛药物，指导患者家属正确用药并观察疗效及副作用，针对不良反应及时采取有效的措施。在医生的指导下进行止痛治疗，不能擅自调整止痛药的剂量。
3．引流管护理
观察引流管通畅情况，无扭曲、折叠、受压及引流液的性质。搬运时保持引流管固定稳妥、通畅。倾倒引流液时后动作轻柔，注意无菌原则。
（二）观察护理
术后注意观察事项：生命体征变化，患肢末梢血循及感觉、活动、切口渗血情况，引流管通畅情况。
（三）生活护理
1．饮食护理
术后给予患者清淡优质蛋白饮食，嘱其多食清淡易消化之品，以通络理气、通便为主，如：新鲜蔬菜、香蕉、蔬菜粥、面条、素包子等，避免辛辣刺激的食物，多饮水。
2．皮肤护理
抬高患肢，密切观察患肢的肿胀情况。给予患者定时翻身，嘱其定时抬臀，按摩受压部位。保持受压部位皮肤清洁，及时擦干汗液保持床铺整洁，平整干燥。使用大便器时，动作轻柔，防止擦伤皮肤。皮肤接触使用柔软布料，避免摩擦刺激。
（四）心理护理
与患者及家属做好沟通，告知家属患者的病情变化，取得家属的配合和同意。并鼓励家属树立战胜疾病的信心，保持乐观的态度去照顾患者。
（五）健康护理
患者讲解功能锻炼的意义及注意事项，使患者主动配合锻炼。患肢抬高，促进静脉血液回流。术后麻醉未恢复前指导家属由足底至大腿的向心方向按摩和被动的距小腿关节跖屈、背伸锻炼。麻醉恢复后即指导患者股四头肌收缩锻炼、距小腿关节跖屈、背伸锻炼。每次5～10 min，每日5～10次。术后第1～14 d，在此基础上，指导患者直腿抬高锻炼，滞空10秒，每组5～10个，每天5～10组。
（张海豫）