半月板损伤、半月板囊肿
一、一般资料
患者×××，男，35岁。以“扭伤左膝关节疼痛活动受限3月余，加重10 d。”为主诉入院。患者自述3多月前在健身时扭伤左膝关节，当即出现左膝疼痛不适，伴活动受限，前往我院门诊就诊，MR检查所见：1．左膝关节内侧半月板后角损伤（Ⅲ级）；2．左膝关节前交叉韧带损伤考虑；3．左膝关节腔积液。建议住院治疗，患者因家中有事在家休养，休息后膝关节疼痛症状略有缓解，但行走时有膝关节疼痛，偶有关节无力打软腿现象，10 d前来上述症状加重，今为求进一步治疗来我院就诊，经门诊医师检查后以“1．左膝内侧半月板损伤；2．左膝半月板囊肿。”为诊断收入我科。发病来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。
二、病史
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认结核病、乙肝等传染病史。否认手术外伤史，既往头孢过敏史，否认无其他药物及食物过敏史。
入院前用药情况：无。
个人史：生于原籍，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史。预防接种史不详。否认吸烟嗜好。否认饮酒嗜好。
婚育史：患者未婚。
三、医护过程
体格检查：T 36.2℃，P 68次/分，R 17次/分，BP 116/61 mmHg，身高181 cm，体重83 kg。患者10-11在腰硬联合麻醉下行左膝关节探查、半月板修整、切开囊肿切除术。
四、护理
（一）治疗护理1．用药护理
达肝素钠注射液的不良反应主要出血。因此嘱患者刷牙用软毛牙刷。观察皮肤有无出血点，牙龈有无出血。有无头痛、血尿、黑便等。
2．疼痛护理
按三阶梯止痛原则遵医嘱使用止痛药物，指导患者家属正确用药并观察疗效及副作用，针对不良反应及时采取有效的措施。在医生的指导下进行止痛治疗，不能擅自调整止痛药的剂量。
（二）观察护理
术后注意观察事项：生命体征变化，患肢末梢血循及感觉、活动、切口渗血情况，引流管通畅情况。
（三）生活护理
1．饮食护理
术后给予患者清淡优质蛋白饮食，嘱其多食清淡易消化之品，以通络理气、通便为主，如：新鲜蔬菜、香蕉、蔬菜粥、面条、素包子等。避免辛辣刺激的食物。多饮水，以降低血液黏稠度，多食西红柿、玉米、洋葱。
2．皮肤护理
抬高患肢，密切观察患肢的肿胀情况。给予患者定时翻身，嘱其定时抬臀，按摩受压部位。保持受压部位皮肤清洁，及时擦干汗液保持床铺整洁，平整干燥。使用大便器时，动作轻柔，防止擦伤皮肤。皮肤接触使用柔软布料，避免摩擦刺激。
（四）心理护理
与患者及家属做好沟通，告知家属患者的病情变化，取得家属的配合和同意。并鼓励家属树立战胜疾病的信心，保持乐观的态度去照顾患者。
（五）健康护理
1．患者术后麻醉未恢复前指导家属由足底至大腿的向心方向按摩和被动的距小腿关节跖屈、背伸锻炼。
2．患者术后麻醉恢复后即指导患者股四头肌收缩锻炼、距小腿关节跖屈、背伸锻炼。每次5～10 min，每日5～10次。
3．术后第1～14 d，在此基础上，指导患者直腿抬高锻炼，滞空10秒，每组5～10个，每天5～10组。
（张海豫）