混合型颈椎病
一、一般资料
患者×××，男，53岁。以“双手麻木三个月，双下肢无力一个月。”为主诉入院。患者于三个月前无诱因出现双手中指、无名指、小拇指麻木及双下肢打软腿，左足麻木，遂至河南科技大学第三附属医院颈椎经检查后诊断为“脊髓型颈椎病”，经过“牵引、按摩、输液、口服药物”等治疗后症状有所减轻，之后间断“按摩”治疗。半个月前，患者提重物后上述症状呈进行性加重，并出现步态不稳，有踩棉花感，给予外用膏药治疗，效果不佳来诊。
二、病史
既往史：既往有高血压等慢性病史。否认传染病史等。否认手术外伤史。否认药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史。预防接种史不详。否认吸烟嗜好。否认饮酒嗜好。
婚育史：患者已婚，爱人及子女身体健康。
三、医护过程
体格检查：T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 134/96 mmHg，身高165 cm，体重70 kg。入院后完善相关检查，彩超显示：轻度脂肪肝，胆囊壁间结石；化验白蛋白38.5 g/L，三酰甘油2.45 mmol/L，于12-20在全身麻醉下行“混合型颈椎病颈椎后路单开门内固定术”，现患者术后第6 d，双上肢麻木较前减轻，左手无名指疼痛明显减轻，双下肢活动较前有力，负压引流管、静脉留置针、尿管均已拔除，术后给予射频电疗、气压泵、中药涂擦、穴位贴敷等护理干预，预防术后并发症。给予头孢替安、甘露醇、复方氯化钠、地塞米松等药物应用，二便通畅，纳好，情志佳。
四、护理
（一）治疗护理
1．疼痛护理
给予疼痛相关知识宣教。保持体位舒适，适当抬高患肢。按三阶梯止痛原则遵医嘱使用止痛药物，指导患者家属正确用药并观察疗效及副作用，针对不良反应及时采取有效的措施。给予心理护理，分散患者注意力，增加患者对疼痛的耐受力。在医生的指导下进行止痛治疗，局部磁热疗法。
2．体位护理
在接手术患者时应特别注意保护颈部，三人同时将患者移至床上，动作协调，一人固定头部，保持头、颈、胸在同一平面，搬运过程中，保持头颈部自然中立位，切忌扭转、过屈过伸，去枕平卧6 h，手术当日尽量减少翻动患者，以利于压迫止血，取仰卧位时，枕部垫毛巾，并以盐袋固定颈部两侧制动。术后6 h，可行轴位翻身，翻身时一定要佩戴颈托。
3．引流管护理
患者术毕返回病房，应妥善安置、固定好引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意患者翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量淡黄色液体引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。
（二）观察护理
术后注意观察事项：生命体征；刀口渗血情况；负压引流管通畅情况；四肢感觉、运动。
（三）生活护理
1．饮食护理
术后给予患者低温流质饮食。嘱其多食清淡易消化之品，以通络理气、通便为主，如：新鲜蔬菜、香蕉、蔬菜粥、面条、素包子等。避免辛辣刺激的食物。给予穴位贴敷治疗，加强穴位叩击和腹部按摩。
2．皮肤护理
给予患者定时翻身，嘱其定时抬臀，按摩受压部位。保持受压部位皮肤清洁，及时擦干汗液保持床铺整洁，平整干燥。使用大便器时，动作轻柔，防止擦伤皮肤。皮肤接触使用柔软布料，避免摩擦刺激。
（四）心理护理
与患者及家属做好沟通，告知家属患者的病情变化，取得家属的配合和同意。并鼓励家属树立战胜疾病的信心，保持乐观的态度去照顾患者。
（五）健康护理
1．术前锻炼
四肢各关节屈伸训练，行肺功能训练，每日2次，每次5～10 min。
2．术后锻炼
当日双上肢：肘关节屈伸、旋转，腕关节掌屈、背伸，双手握拳、伸指、抓空增力，每日2次，每次各部位5～10 min。第2日：在此基础上，增加深呼吸，慢呼气，每日2次，每次5～10 min。扩胸运动每日2次，每次5～10 min。第3日至拆线：继续上述锻炼内容，逐渐增加锻炼次数。每次锻炼以患者不感到疲劳为度。
3．出院指导
（1）患者术后颈托护颈3个月，防止颈部过度活动，防止发生二次跌倒。
（2）继续上肢和手部功能的锻炼，指导其进行较精确的动作，比如写字等。加强肩部训练，多做耸肩运动，预防肩关节僵硬。
（3）切勿使患者长时间保持伏案姿势，需隔一小时活动一次。
（4）选择合适高度的枕头，保证肩部不受凉。
（5）穿着大小长短合适的衣服，避免裤腿过长，不要穿拖鞋，下床时应先在床边坐1 min，然后站立1 min，最后再行走，避免直立性低血压，防止眩晕，颈部制动，切忌左右扭转。
（6）慎起居，防感冒，定期随访，不适随诊。
（张海豫）