二、枢椎椎弓骨折

（一）损伤机制

枢椎椎弓骨折发生在上、下关节突之间的峡部。上关节突，也称侧块，位于椎体侧方。下关节突在椎体后外侧。所以，枢椎的峡部与其他节段的峡部相比长而薄弱。当头部过度后伸时，上关节突绕横轴向后下旋转，带动下关节突及峡部向前下移动，下关节突受C3上关节突阻抗，在峡部产生折屈力，导致峡部骨折。骨折线往往由后上向前下方向。外力继续作用导致C2～3椎间盘与后纵韧带断裂。枢椎及其以上的结构向前方移，骨折端分离，也称创伤性滑椎。头部过伸可同时伴有向后上或向前上牵拉外力，也可以伴有轴向压缩外力。滑椎移动的方向因外力不同而有所不同。单纯椎弓骨折对颈椎的稳定影响不大；滑椎出现时表明颈椎不稳。少数病例合并程度不等的脊髓损伤。

（二）临床表现及诊断

大多数病例发生于交通事故。伤后颈部疼痛，活动受限，头痛头晕，局部压痛等。常常因怀疑下颈椎骨折或脱位，摄取颈椎正、侧位X线片而被发现。无移位的椎弓骨折容易漏诊。颈椎左、右斜位X线片或CT检查常常为确定诊断的必要手段。(https://www.daowen.com)

（三）治疗原则

无移位的单纯椎弓骨折，可直接采用头颈胸石膏或头环背心固定2～3个月，多数可愈合。滑椎较轻微者，可采用颅骨牵引或枕颌带牵引复位，或滑椎较明显者复位后用上述外固定方法治疗，如果复位满意则比较容易愈合。复位不满意的病例，合并脊髓损伤的病例，或陈旧性骨折并滑椎3周以上未能复位的病例，应实行手术治疗。经前外侧入路，C2～3椎间盘切除、椎体间植骨融合，并用C2～3钢板螺钉固定为常用的手术方式。术后仍需围领制动。

颈椎间盘是颈椎稳定的重要结构，损伤之后愈合能力差。所以，伴有滑椎的椎弓骨折，经保守治愈后容易残留损伤节段不稳定，产生颈肩痛、头痛、头晕等颈部劳损症状。因此，有作者主张，凡有滑椎的椎弓骨折，均应早期手术治疗。