腰椎管狭窄症
1803年Porta最先注意到椎管管径缩小是椎内神经受压的一个原因。1910年Sumita首先记载了软骨发育不全者的腰椎管狭窄症，其后Donath和Vogl相继描写了本症。
一、病因
发育性脊椎狭窄又称原发性椎管狭窄，这种椎管狭窄，系由先天性发育异常所致。故椎管的前后径和左右径都一致性狭窄。椎管容量较小，所以任何诱因都可使椎管进一步狭窄，引起脊髓、马尾或神经根的刺激或压迫症状。如横管横断呈三叶形常可使侧隐窝狭窄。退变型椎管狭窄，又称继发性椎管狭窄，主要是由于脊椎发生退行性病变所引起。因脊椎有退行性病变，椎间盘萎缩吸收，椎间隙变窄，环状韧带松弛，脊椎可发生假性滑脱或增生。更由于脊椎松弛，椎板及黄韧带可由异常刺激而增厚(如椎板厚度超过5mm，黄韧带厚度超过4mm，即为不正常)，硬膜外脂肪可变性、纤维化，使硬脊膜受压，引起一系列马尾及神经压迫或刺激症状。脊椎滑脱性狭窄，如病人有脊椎崩裂症或腰椎峡部不连，常可发生脊椎滑脱。当有脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，可使椎管进一步变窄。更由于脊椎滑脱，可促进退行性变，峡部纤维性软骨增生，更加重椎管狭窄，压迫马尾或侧隐窝内神经根，引起椎管狭窄症。医源性椎管狭窄，由于各种手术治疗的刺激，尤其是施行脊椎融合植骨术后，常可引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部全部椎板增厚，结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起椎管狭窄症。外伤性椎管狭窄，当脊椎受到外伤时，尤其是当外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄，压迫或刺激马尾或神经根，引起椎管狭窄症。其它骨病所致之椎管狭窄症，如畸形性骨症和氟骨症等，均可因椎体、椎板和软组织增厚而使椎管内容减小，压迫或刺激神经根引起椎管狭窄症。
二、临床表现
本症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性跛行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。略蹲或稍坐后腰腿痛症状缓解。引起间隙性跛行的原因，以神经根缺血学说为主。
椎管径线的测量：1975～1977年Verbiest根据椎管中央矢状径(m-s径)和椎管横径的测量将椎管狭窄分为三型：①绝对型 即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄(m-s≤10mm)。②相对型 即椎管的中央矢状径小于或等于10～12mm者(m-s为10～12mm)较多。③混合型 横径：即椎弓根最大距离，平均值为23mm。其正常值下限为13mm(X线片为15mm)。中央矢状径(m-s径)小于11.5mm可确定为病理现象。如腰椎管的头侧或尾侧的中央矢状径比值大于l则为异常现象(头尾正常时m-s径之比值小于1)。
腰椎管狭窄按解剖学分类，可区别椎管狭窄的部位，特别适用于指导手术减压。从解剖上可将每一椎体平面分为冠状面三层和矢状面三列。冠状面从上向下的三层为：椎弓根平面、中间平面(椎间孔平面)和椎间盘平面。椎弓根平面：为椎弓根的上下界；椎间孔平面：从椎弓根下界开始向下至椎体外沿；椎间盘平面：从椎体下沿开始至下一椎弓根的上界。矢状面从中向侧方的三列为：中央区、侧隐窝区和椎弓根区。中央区：为无受压的硬膜囊外缘之间的区域；侧隐窝区：为硬膜囊，外缘和椎弓根内缘之间的区域；椎弓根区：为椎弓根内外侧缘之间的区域。
三、辅助检查(https://www.daowen.com)
正位X线片常显示腰椎轻度侧弯，关节突间关节间距离变小，有退行性改变。侧位X线片显示椎管中央矢状径常小，小于15mm就说明有狭窄的可能。必要时可进行腰椎穿刺，奎肯试验，脑脊液化验及脊髓造影。脊髓造影是诊断本症的可靠方法。正位片可清楚显示硬脊膜腔的大小，如出现有条纹状或须根状阴影，表示马尾神经根有受压现象，如造影柱呈节段性狭窄或中断，表示为多发性或全梗阻。CT、MRI检查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄、三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。
实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高。
四、诊断
根据详细病史、临床症状和体征、X线片及脊髓造影等不难诊断，但需与腰椎间盘突出症与血栓闭塞性脉管炎等鉴别。
五、治疗
对不典型的病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。
手术传统的方法通常采用全椎板切除、减压，彻底解除椎体后部(椎管前部)和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。近年来的研究发现椎管狭窄主要位于盘黄间隙，因而多采用有限减压。