腰椎不稳定

退行性腰椎不稳定症是指在腰椎退行性变的病理过程中出现在正常载负下退变椎节的异常移位，使脊髓、神经根受到刺激或损伤，出现功能性疼痛和坐骨神经症状。临床上表现为患者站立或行走时出现腰痛或下肢症状；平卧消失或明显减轻，腰椎过伸、屈位摄片和测量是诊断的客观手段及依据。

将脊柱不稳(由退变性椎间盘疾病引起)定义为没有新损伤但有临床症状的状态。

目前关于腰椎不稳定的诊断标准争议较多，我们采用以下标准：在动力位腰椎侧位像上，相邻椎体上、下终板夹角变化超过11°，或椎体水平位移大于4mm。

在脊柱不稳定中最主要的问题是确定病人症状的减轻、加重或显著的腰背疼痛与影像学上不稳定之间的关系。其它如伴随产生的椎管狭窄、椎间盘突出和其它生理问题只是评定脊柱不稳的并发症因素。对于由退变性椎间盘疾病引起的临床上明显的腰椎不稳，现行的手术决定应该在充分考虑所有的因素和小心衡量危险性后根据每一个病人的具体情况而定。退变性腰椎不稳需要通过融合术来防止不稳节段畸形的进一步发展；减少不稳节段的活动；减轻或去除该节段引起的痛症。

一、椎间盘切除和融合(https://www.daowen.com)

Mixter和Barr首先提出了在切除椎间盘的同时有必要对腰椎施行融合的观点。在他们提出此观点的20年后，此方法已广被运用。但由Frymoyer等提出的更多最新的资料显示，将单独只施行椎间盘切除术与将椎间盘切除和腰椎融合结合起来的两种方法进行比较发现，额外增加的脊柱融合术在治疗简单的椎间盘突出症上几乎没有什么优势。这些研究还显示，脊柱融合导致了并发症的增加和康复时间的延长，坐骨神经痛引起的椎间盘切除是椎体融合的独立指征。

二、腰椎间融合

前路腰椎间融合(ALIF)和后路腰椎间融合(PLIF)已是明确用于治疗腰椎间盘疾病的手术方法。腰椎间融合能提供最强的生物力学稳定性，并且消除了源于椎间盘节段的疼痛。但却会牵涉到更严重的问题，如潜在的危险性切开、植骨突出和假关节。

大多数这类融合都包括了许多抢救的过程和复杂的生理条件，因而要直接与主要的椎间盘手术相比就有困难。常规应用这类手术于伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症的做法尚未获得证实。

在诸多腰椎融合术中以后路腰椎体间融合笼植骨术(PLIF-Cage)最为合适。其优点表现在：①融合笼位于椎体间隙，在解决包括屈伸、侧方及旋转不稳的同时重建前柱完整性。②椎体间融合笼在上下椎体的压力下可得到理想的融合效果，并能保持椎间隙的高度。③椎体间融合需要的植骨量小，无需取髂骨，避免供骨区并发症的发生。④经后路椎体间的融合笼植骨技术能在解除马尾神经受压同时稳定椎节。