腰腿痛的相关疾病
一、急性腰扭伤
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。
(一)诊断与鉴别诊断
1.患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。
2.检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
3.放射线检查通常没有明显异常。
4.需要与腰椎间盘突出、腰椎峡部裂、腰椎压缩性骨折等疾病鉴别。
(二)治疗
1.急性期应卧床休息。
2.压痛点明显者可用1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松1ml)做痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散瘀、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。
(三)临床路径
1.详细询问病史，一般有较为明确发病原因；
2.症状重，体征较轻，身体检查可有局部压痛点；
3.放射学检查可以排除相关疾病；
4.注意与腰椎间盘突出、腰椎峡部裂、腰椎压缩性骨折等 疾病鉴别；
5.对症治疗为主，不用手术，疗效较好。
二、慢性腰部劳损
经常的反复的积累性轻微损伤(劳损)，可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。
(一)诊断和鉴别诊断
1.多为慢性发病，并无明确的急性外伤史；症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐久站，须经常变换体位。
2.有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛，有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。
3.X线检查一般无异常发现。
4.注意与腰椎间盘突出、腰椎峡部裂、腰椎压缩性骨折等疾病鉴别。
(二)治疗
1.由于病程长，须使患者树立信心。
2.物理疗法可缓解症状，有局部压痛点的患者可做强的松龙封闭治疗。
3.强调坚持腰背锻炼，增强肌力，稳定脊柱。
(三)临床路径
1.详细询问病史，一般有较为明确发病原因；
2.症状时重时轻，体征不定，有时身体检查可有局部压痛点；
3.放射学检查可以排除相关疾病；
4.注意与腰椎间盘突出、腰椎峡部裂、腰椎压缩性骨折等疾病鉴别；
5.对症治疗为主，疗效较好。
三、骶髂劳损
(一)诊断与鉴别诊断
1.病因有腘绳肌紧张、先天性异常、妊娠等；
2.患部疼痛，臀部和股部外侧可有转移痛。常有肌肉痉挛。平卧不适，翻身困难。站立时弯腰疼痛、受限较明显，但坐位弯腰因腘绳肌松弛不甚疼痛。(https://www.daowen.com)
3.挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。
4.“4”字试验阳性。
5.局部压痛 受累的骶髂韧带有压痛，邻近的骶棘肌附着处也常有压痛。
6.在急性病例，X线片无特殊改变。长期慢性骶髂劳损可有骨性关节炎改变，关节边缘骨质密度增加。
7.注意与强直性脊柱炎等相鉴别。
(二)治疗
1.休息，卧硬板床，适当垫厚，翻身宜轻缓。
2.急性期酌情给予止痛片。
3.局部注射醋酸氢化可的松，注射后要适当休息。
4.热疗 局部应用湿热敷、蜡疗和红外线等。
(三)临床路径
1.注意发病原因；
2.症状时重时轻，体征局限在骶髂关节处，有局部压痛点；
3.放射学检查可以排除相关疾病；长期慢性疾病可以有骨性关节炎表现；
4.注意与强直性脊柱炎等疾病鉴别；
5.对症治疗为主，疗效较好。
四、腰背肌筋膜炎
是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。
(一)诊断和鉴别诊断
1.主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。
2.晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。
3.查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。
4.用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。
5.X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。
6.注意与腰椎间盘突出、腰椎峡部裂、腰椎压缩性骨折等疾病鉴别。
(二)治疗
1.一般治疗 解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。
2.药物治疗 消炎镇痛药(如消炎痛、布洛芬。应严格控制使用皮质激素类药物)维生素类(维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效)及中药等。
3.封闭疗法、针刺疗法、理疗、按摩治疗。
4.避免诱因，预防为主。治疗彻底，防止复发。
(三)临床路径
1.注意发病原因；
2.症状时重时轻，体征局限，有时有局部压痛点；
3.放射学检查可以排除相关疾病；长期慢性疾病可以有骨性关节炎表现；
4.注意与急性腰扭伤、强直性脊柱炎等疾病鉴别；
5.对症保守治疗为主，疗效较好。