三、血小板计数

三、血小板计数

血小板（platelet，PLT）由骨髓中成熟的巨核细胞边缘部分破裂脱落后形成，通常每个巨核细胞可产生200个以上的血小板，其外周血中的数量受血小板生成素的调节。血小板具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能，主要参与一期止血过程和促进血液凝固，因此在止血与凝血，以及在心血管疾病等病理生理过程中起着重要作用。

血小板计数（platelet count）是指测定单位体积外周血中血小板的数量，为止凝血检查中最基本、最常用的筛选试验之一。

（一）检测原理

血小板计数方法有显微镜计数法、血液分析仪法和流式细胞仪法，其中显微镜计数法有普通光学显微镜法和相差显微镜法。

1.普通光学显微镜计数法　其计数原理与红细胞、白细胞计数相同。常用的血小板稀释液有能溶解红细胞的草酸铵稀释液和复方尿素稀释液等。

2.相差显微镜计数法　利用光线通过透明物体时产生的相位差而转化为光强差，从而增强被检物立体感的原理，识别血小板的形态。

3.血液分析仪法　多采用电阻抗法及光散射法等。

4.流式细胞仪法　利用荧光染料标记血小板特异性抗体，采用流式细胞仪计数血小板。

（二）方法学评价

血小板计数的方法学评价见表1-12。

表1-12　血小板计数的方法学评价(https://www.daowen.com)

（三）参考区间

(125～350)×109/L。

（四）临床意义

1.生理性变化　正常人血小板数量随着时间和生理状态而变化，一天之内可增减6%～10%，午后略高于早晨；冬季较春季高；平原居民较高原居民低；月经前较低，月经后逐渐上升；妊娠中晚期增高，分娩后即减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复；静脉血血小板计数较毛细血管血高约10%。

2.病理性变化

（1）血小板减少：血小板低于参考区间的下限称为血小板减少，是临床上引起出血的常见原因。常见疾病如下：①血小板生成障碍。②血小板破坏过多。③血小板消耗过多。④血小板分布异常。⑤先天性血小板减少：如新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等。

（2）血小板增多：血小板高于参考区间的上限称为血小板增多，是血栓形成的危险因素。在原因不明的血小板增多患者中，约有50%为恶性疾病。

①原发性血小板增多：如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等。

②反应性血小板增多：如急性大出血、急性溶血、急性化脓性感染、肿瘤等。

③其他疾病：如外科手术、脾切除等。