四、尿渗量

四、尿渗量

尿渗量（Urine osmolality，Uosm），是指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒（包括分子和离子）的总数量，与颗粒种类及大小无关，反映了溶质和水的相对排出速度，蛋白质和葡萄糖等不能离子化的大分子物质对其影响较小，但溶质的离子数量对尿渗量影响较大，故测定尿渗量能真正反映肾脏浓缩和稀释功能，是评价肾脏浓缩功能较好的指标。尿渗量以质量毫摩尔浓度[mmol/kg H2O（mOsm/kg H2O）]表示，目前检验尿液及血浆渗量一般采用冰点渗透压计（freezing point osmometer）的方法进行。

（一）检测原理

任何物质溶于溶剂后与原来的纯溶剂相比，均有冰点下降、沸点上升、蒸汽压减低以及渗透压增高等改变，其改变的大小取决于溶质微粒的数量。由于冰点下降法具有操作简便、样本用量少、测量精度高等特点，因此，目前测定溶液中溶质颗粒浓度的仪器大多采用冰点下降原理而设计。根据拉乌尔冰点下降原理，任何溶液，如果其单位体积中所溶解的颗粒（分子和离子）的总数目相同，引起溶液冰点下降的数值也相同。1渗量的溶质可使1kg水的冰点下降1.858℃，冰点下降的程度与溶质渗量成比例。

（二）方法学评价

冰点渗透压计测定的准确性高，样本用量少，不受温度的影响，主要与溶质的微粒数量有关，但尿渗量检测步骤烦琐，不如尿比重简单，快速和经济，目前临床应用不如尿比重广泛。

（三）质量保证(https://www.daowen.com)

这方面包括仪器的校准、分析前标本的正确处理、分析中的质量控制。标本的正确处理包括①标本采集：标本应采集于洁净、干燥的有盖容器内，立即送检。②标本离心：去除标本中的不溶性颗粒，但不能丢失盐类结晶。③标本保存：若不能立即送检，应将标本保存于冰箱内，测定前置于温水浴中，使盐类结晶溶解。

（四）参考区间

禁饮后：①血浆渗量275～305mOsm/kg H2O，平均为300mOsm/kg H2O。②尿渗量：600～1000mOsm/kg H2O（相当于SG 1.015～1.025），平均800mOsm/kg H2O。③尿渗量/血浆渗量比值为（3.0～4.5）∶1.0。

（五）临床意义

尿渗量主要与溶质颗粒数量有关，在评价肾脏浓缩和稀释功能方面，较尿比重更理想，更能反映真实的情况。

1.评价肾脏浓缩稀释功能　健康人禁饮12小时后，尿渗量与血浆渗量之比＞3，尿渗量＞800mOsm/kg H2O则为正常。若低于此值，说明肾脏浓缩功能不全。等渗尿或低渗尿可见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等慢性间质性病变等。

2.鉴别肾性和肾前性少尿　肾小管坏死导致肾性少尿时，尿渗量降低（常＜350mOsm/kg H2O）。肾前性少尿肾小管浓缩功能无明显降低，故尿渗量较高（常＞450mOsm/kg H2O）。