三、比重

三、比重

尿比重（specific gravity，SG），是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。在生理条件下，尿比重与排出的水分、盐类、有机物含量和尿量有关；在病理情况下还受尿蛋白、尿糖及细胞成分等影响。测定尿比重可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。

尿比重测定方法很多，如干化学试带法、折射计法、尿比重计法、超声波法、称量法等。

（一）检测原理

1.干化学试带法　干化学试带法（reagent strip method）又称干化学法，试带膜块中含有多聚电解质、酸碱指示剂（溴麝香草酚蓝）及缓冲物。尿液离子浓度与经过处理的多聚电解质的电离常数（p Ka）改变相关，根据颜色变化换算成尿液电解质浓度，将电解质浓度再换算成比重。

2.折射计法　折射计（refractometer）法利用溶液中总固体量与光线折射率的相关性进行测定。

3.尿比重计法　采用特制的尿比重计（urinometer）测定4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。

4.超声波法　利用声波在不同特性物质中传播速度与密度相关的特点，通过测定声波的偏移来计算比重。

5.称量法　在相同温度条件下，分别称取同体积尿液和纯水的重量，计算比值得出尿比重。

（二）方法学评价

1.干化学试带法　①操作简单、快速。②不受高浓度的葡萄糖、尿素或放射造影剂的影响，但受强酸、强碱及尿液蛋白质的影响较大。③灵敏度低、精密度差，检测范围窄。④只能作为尿液比重的筛检试验，不能作为评价肾脏浓缩稀释功能的指标。

2.折射计法　①美国临床实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）和中国临床实验室标准化委员会（China Committee of Clinical Laboratory Standards，CCCLS）推荐的参考方法。②易于标准化、标本用量少（1滴尿液），可重复测定，尤其适合少尿患者和儿科患者。③测定结果通常比尿比重计法低0.002。

3.尿比重计法　操作简单，标本用量大，易受温度及尿糖、尿蛋白、尿素或放射造影剂影响，准确性低。CLSI建议不使用比重计法，现已少用。

4.超声波法　易于自动化、标准化，但需特殊仪器。适用于浑浊的尿液标本，且与折射计法有良好的相关性。

5.称量法　准确性高，曾作为参考方法，但操作烦琐，易受温度变化的影响，不适用于日常检验。

（三）质量保证(https://www.daowen.com)

1.干化学试带法

（1）检测前：①使用与仪器匹配、合格、有效期内的试带。②每天用标准色带进行校准。

（2）检测中：①试带法对过高或过低的尿比重不灵敏，应以折射计法为参考。②如尿液pH＞7.0，测定值应增高0.005作为补偿。

2.折射计法　检测前要根据室温进行温度补偿。可用10g/L、40g/L和100g/L蔗糖溶液校正折射计，其折射率分别为1.3344，1.3388和1.3479。

3.尿比重计法

（1）检测前：新购比重计应用纯水在规定的温度下观察其准确性。在15.5℃时，蒸馏水的比重为1.000，8.5g/L NaCl为1.006，50g/L NaCl为1.035。

（2）检测中：①尿量要充足，以保证比重计悬浮于液面中央而不贴壁。②检测时液面无泡沫。③读数应准确。④校正测定温度以及蛋白尿、糖尿。

（四）参考区间

成人：随机尿1.003～1.030；晨尿＞1.020。新生儿：1.002～1.004。

（五）临床意义

尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与稀释功能。由于影响尿比重的因素较多，因此，用于评估肾功能时，24小时连续多次测定尿比重较一次测定更有价值。

1.高比重尿　①尿量少比重高：见于休克、高热、脱水或大量排汗、急性肾炎、心力衰竭等。②尿量多比重高：见于糖尿病、使用放射造影剂等。

2.低比重尿　慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等由于肾小管浓缩功能减退而比重降低。尿液比重＜1.015时，称为低渗尿（hyposthenuria）或低比重尿。因肾实质破坏而丧失浓缩功能时，尿液比重常固定在1.010±0.003（与肾小球滤过液比重接近），称为等渗尿（isosthenuria），可见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死等。尿崩症患者因下丘脑-垂体受损，抗利尿激素分泌减少，或由于肾小管的上皮细胞对抗利尿激素的灵敏度降低，大量水分从体内排出而使比重减低，常出现严重的低比重尿（＜1.003，可低至1.001）。

3.药物影响　右旋糖酐、造影剂、蔗糖等可引起尿比重增高；氨基糖苷类、锂、甲氧氟烷可使尿比重减低。