二、颜色和透明度
尿液外观包括颜色及透明度。正常的尿液颜色由淡黄色到深黄色，随尿量的多少、饮食、药物及病变而变化。颜色的深浅一般与尿比重平行；与单位时间的尿量呈反比，尿量少，颜色深，比重高。在正常情况下，尿液颜色主要来源于尿色素及尿胆原。
透明度一般以混浊度（turbidity）表示，可分清晰透明、轻微混浊（雾状）、混浊（云雾状）、明显混浊4个等级。正常尿液混浊的原因主要为结晶所致。病理性混浊尿的原因为尿液中含有白细胞、红细胞及细菌。尿液中如有黏蛋白、核蛋白也可因尿液pH变化而析出产生混浊。
（一）检测原理
通过肉眼观察或尿液分析仪判断尿液颜色和透明度。
（二）方法学评价
尿液颜色和透明度受检验人员主观因素或尿液分析仪检测标准影响，所以判断标准很难统一，临床应用中仅作参考。
（三）质量保证
1.标本新鲜 新鲜尿液标本有助于准确判断尿液颜色和透明度。尿液放置时间过长，盐类结晶析出、尿素分解产氨、细菌繁殖、尿胆原和尿胆红素的转化等多种因素，均可影响检验结果的准确判断。
2.防止污染 采用无色、洁净且无化学物质污染的容器采集尿液标本，最好使用一次性尿杯，采集标本前3天需禁服溴化物、碘化物等影响尿液颜色的药物，以防出现假阳性。
3.标准统一 统一尿液分析仪、干化学试带或检验人员判断尿液颜色和透明度的标准。
（四）参考值
新鲜尿液淡黄色、清晰透明。
（五）临床意义
1.生理变化 尿液颜色受食物、药物及尿色素等影响，一般呈淡黄色至深黄色，不同药物对尿液颜色的影响见表2-6。
表2-6 不同药物对尿液颜色的影响
2.病理变化 尿液常见的颜色变化有红色、深黄色、白色等。
（1）红色：最常见的尿液颜色变化，不同原因所致尿液红色的鉴别见表2-7。(https://www.daowen.com)
表2-7 尿液红色的鉴别
①血尿：尿液内含有一定量的红细胞称为血尿（hematuria）。1L尿液内含有血液达到或者超过1ml，且尿液外观呈红色，称为肉眼血尿（macroscopic hematuria）。由于含血量不同，尿液可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。在排除女性月经血的污染之外，常见于以下情况：a.泌尿生殖系统疾病：如炎症、损伤、结石、出血或肿瘤等。b.出血性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等。c.其他：如感染性疾病、结缔组织疾病、心血管疾病、内分泌代谢疾病、某些健康人剧烈运动后的一过性血尿等。
②血红蛋白尿：正常血浆中的血红蛋白低于50mg/L，而且与结合珠蛋白结合形成复合物，因后者相对分子质量较大，不能从肾脏排出，被肝细胞摄取后，经转化变成结合胆红素从胆管或肾脏排出体外。当发生血管内溶血时，血红蛋白超过结合珠蛋白结合能力并超过肾阈值（约为1.3g/L）时，这种游离的血红蛋白因分子量较小，可通过肾小球滤出形成血红蛋白尿（hemoglobinuria）。在酸性尿液中血红蛋白可氧化成为正铁血红蛋白而呈棕色，如含量较多则呈棕黑色酱油样外观。血红蛋白尿主要见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria，PNH）及血型不合的输血反应、阵发性寒冷性血红蛋白尿（paroxysmal cold hemoglobinuria，PCH）、行军性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等，尿液隐血试验呈阳性。
③肌红蛋白尿（myoglobinuria）：尿液呈粉红色或暗红色，常见于肌肉组织广泛损伤、变性，如挤压综合征、急性心肌梗死、大面积烧伤、创伤等。
④叶啉尿（porphyrinuria）：尿液呈红葡萄酒色，常见于先天性叶啉代谢异常等。
（2）深黄色：最常见于胆红素尿（bilirubinuria），尿液中含有大量的结合胆红素所致。外观呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。若在空气中久置，胆红素可被氧化为胆绿素而使尿液外观呈棕绿色。服用一些药物如呋喃唑酮、核黄素等尿液可呈黄色或棕黄色外观，但胆红素定性试验为阴性。
（3）白色
①乳糜尿（chyluria）：经肠道吸收的乳糜液不能经正常的淋巴循环引流入血，而逆流至泌尿系统的淋巴管中，引起该淋巴管内压力增高，淋巴管曲张、破裂，淋巴液进入尿液所致，乳糜尿可呈不同程度的乳白色。乳糜尿液中有时可含有多少不等的血液，称血性乳糜尿或乳糜血尿（hematochyluria）。乳糜尿主要见于丝虫病、肿瘤、腹部创伤或由手术等引起。妊娠或分娩可诱发间歇性乳糜尿。糖尿病脂血症、类脂性肾病综合征、长骨骨折骨髓脂肪栓塞也可引起乳糜尿。
②脓尿（pyuria）：尿液中含有大量的脓细胞，外观可呈不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物，放置后可有白色云絮状沉淀。见于泌尿系统感染及前列腺炎、精囊炎等。显微镜检查可见大量的脓细胞，蛋白定性常为阳性。
③盐类结晶尿（crystalluria）：尿液中含有的盐类浓度较高，尿液刚排出体外时透明，当外界温度下降后，盐类溶解度降低，盐类结晶很快析出使尿液混浊。可通过加热、加乙酸来判断是否为结晶尿。若为尿酸盐结晶，加热后混浊消失；若为磷酸盐和碳酸盐结晶，加热后混浊增加，加乙酸后均变清，有气泡者为碳酸盐结晶，无气泡者为磷酸盐结晶。盐类结晶尿的蛋白与隐血定性试验通常为阴性。
（4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤等。
（5）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征（blue-diaper syndrome），尿液内含有过多的尿蓝母（indican）衍生物靛蓝（indigotin），也可见于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠疾病。
（6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。
新鲜尿液发生混浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞（脓细胞）、细菌、乳糜等引起。混浊尿产生的原因及特点见表2-8。
表2-8 混浊尿产生的原因及特点
