一、酸碱度

一、酸碱度

正常新鲜尿液常为弱酸性。尿液酸碱度主要受肾小管泌H+、泌NH3和碳酸氢根离子的重吸收等因素影响。正常人在普通膳食的条件下尿液pH为4.5～8.0，它受饮食、运动、饥饿、服用药物及疾病的影响。

（一）检测原理

1.干化学试带法　采用酸碱指示剂法，膜块中含溴麝香草酚蓝（pH6.0～7.6）和甲基红（pH4.6～6.2），变色范围为橙红（pH4.5）-黄绿色（pH7.0）-蓝色（pH9.0），检测结果多由仪器判读，也可肉眼目测与标准色板比较来判读。

2.pH试纸法　pH广泛试纸是浸渍有多种指示剂混合液的试纸条，色泽范围为棕红至深黑色，与标准色板比较，肉眼判读尿液pH近似值。

3.指示剂法　采用酸碱指示剂（indicator）原理。常用0.4g/L溴麝香草酚蓝（bromothymol blue，BTB）溶液，当指示剂滴于尿液后，显示黄色为酸性尿，绿色为中性尿，蓝色为碱性尿。

4.滴定法　滴定法（titration）利用酸碱中和反应原理。采用0.1mol/L NaOH溶液将定量尿液滴定至pH7.4时，由NaOH消耗量求得尿液可滴定酸度。

5.pH计法　又称电极法，银-氯化银指示电极通过盐桥与对pH灵敏的玻璃膜和参比电极（甘汞电极，Hg-Hg2Cl2）相连。当指示电极浸入尿液后，H+通过玻璃膜时，指示电极与参比电极之间产生电位差，经电压计测得后转化为pH读数。

（二）方法学评价

尿液酸碱度测定的方法学评价见表2-10。

表2-10　尿液酸碱度测定的方法学评价

（三）质量保证

1.检测前　确保标本新鲜、容器未被污染。陈旧标本可因尿液CO2挥发或细菌生长使pH增高；细菌可使尿液葡萄糖降解为酸和乙醇，使pH减低。

2.检测中(https://www.daowen.com)

（1）试带法或试纸法：要充分考虑试带能否满足临床对病理性尿液pH测定的需要；定期用弱酸和弱碱检查试带的灵敏度；确保试纸或试带未被酸碱污染、未吸潮变质，并在有效期内使用。

（2）指示剂法：因一般指示剂不易溶于水，指示剂解离质点状态与未解离质点状态呈现的颜色不尽相同，故在配制指示剂溶液时，应先用少许碱溶液（如NaOH溶液）助溶，再加蒸馏水稀释到适当浓度，以满足指示剂颜色变化范围。

（3）pH计法：经常校准pH计，确保其处于正常状态。本法对测定温度有严格要求，当温度升高时pH值下降。因此，在使用时首先调整测定时所需的标本温度。某些新型pH计可自动对温度进行补偿。

3.检测后　在正常情况下，尿液pH＜4.5或＞8.0较少见。尿液pH＜4.5可见于：①尿液中含有高浓度葡萄糖，并被细菌污染。②患者服用大量酸性制剂。尿液pH＞8.0可见于：①标本防腐或保存不当，细菌大量繁殖分解尿素产生氨。②患者服用大量碱性制剂。

另外，建立完善的尿液检验报告审核制度，通过申请单或医院信息系统（hospital information system，HIS）获取临床信息，通过电话、实验室信息系统（laboratory information system，LIS）、走访病房等形式与临床沟通，探讨异常结果可能的影响因素。

（四）参考区间

正常饮食条件下：①晨尿pH5.5～6.5，平均pH6.0。②随机尿pH4.5～8.0。尿液可滴定酸度：20～40mmol/24h尿。

（五）临床意义

尿液酸碱度是诊断呼吸性或代谢性酸中毒或碱中毒的重要指标，另外，可通过尿液pH的变化来调节结石病患者的饮食状态，或帮助机体解毒、促进药物排泄。

1.生理性变化　尿液pH值受食物、生理活动和药物影响。进餐后，因胃酸分泌增多，通过神经体液调节，使肾小管的泌H+作用减低和重吸收Cl-作用增强，尿液pH值呈一过性增高，即为碱潮（alkaline tide）。

2.病理性变化　常见影响尿液pH的因素见表2-11。

表2-11　常见影响尿液pH的因素

3.药物影响　①用氯化铵酸化尿液，可促进碱性药物从尿液排泄，对使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系统感染非常有利。②用碳酸氢钠碱化尿液，可促进酸性药物从尿液排泄，常用于氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染时。③发生溶血反应时，口服碳酸氢钠碱化尿液，可促进血红蛋白溶解及排泄。