三、葡萄糖
健康人尿液中可有微量葡萄糖（＜2.8mmol/24h），普通方法检测为阴性。当血糖浓度超过8.88mmol/L（1.6g/L）时，尿液中开始出现葡萄糖。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿（glucosuria）。尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖、戊糖、蔗糖等。尿液中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阈（renal glucose threshold）。
（一）检测原理
1.干化学试带法 采用葡萄糖氧化酶法（glucose oxidase method），试带膜块中含有葡萄糖氧化酶（glucose oxidase，GOD）、过氧化物酶、色素原等。尿液葡萄糖经试带中葡萄糖氧化酶催化，生成葡萄糖酸内酯和H2O2，在存在过氧化物酶的情况下，以H2O2为电子受体氧化色素原而呈现颜色变化，颜色深浅与葡萄糖含量呈正比。
常用的色素原有邻联甲苯胺、碘化钾、4-氯-1-萘酚、4-氨基安替比林等。不同色素原反应后的呈色不同，有蓝色、红褐色或红色等。
2.班氏法（Benedict法） 在高热和强碱溶液中，葡萄糖或其他还原性糖，能将溶液中蓝色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜沉淀，进而形成红色的氧化亚铜沉淀。根据沉淀的有无和颜色变化判断尿糖含量。
3.薄层层析法（thin layer chromatography，TLC） 采用涂布吸附剂作固定相，醇类或其他有机溶剂作流动相，两相间可作相对移动。各组分随流动相通过固定相时，发生反复的吸附、解析或亲和作用，因其不同的展开速度而得以分离。显色后观察斑点移动距离和溶剂移动距离，计算比移值（rate of flow，Rf）。据Rf值可定性鉴定尿液成分，据斑点面积或颜色深浅可作定量测定。
（二）方法学评价
1.干化学试带法
（1）灵敏度和特异性：试带法灵敏度高1.67～2.78mmol/L，特异性强，大多不与非葡萄糖还原物质发生反应，简便快速，易于标准化，适用于健康普查或临床筛检，目前已广泛应用于临床。
（2）干扰因素
①标本因素：假阳性见于尿液标本容器有残留（如漂白粉、次氯酸等强氧化性物质）或尿液比重过低。假阴性见于标本久置后葡萄糖被细菌分解，或尿液酮体浓度过高（＞0.4g/L）。
②药物因素：a.当尿液葡萄糖浓度低，维生素C（＞500mg/L）可与试带中的试剂发生竞争性抑制反应，产生假阴性。b.尿液含有左旋多巴、大量水杨酸盐等可导致假阴性，而氟化钠可致假阳性。
2.班氏法 本法稳定，试验要求和成本较低，为非特异性方法，可测定尿液中所有还原性物质，包括：①还原性糖类，如半乳糖、果糖、乳糖。②非糖还原性药物，如水合氯醛、氨基比林、阿司匹林、青霉素、链霉素、维生素C、异烟肼等。
班氏法的灵敏度低于试带法，当葡萄糖浓度达8.33mmol/L时才呈现弱阳性。多种抗生素对班氏法也有不同程度的影响，可能与班氏试剂中铜离子发生反应有关。
目前，利用班氏法原理已生产出药片型试剂，广泛应用于检测还原性物质，其检测便捷，有助于筛检遗传性疾病（如半乳糖血症），如对2岁以下婴幼儿作尿糖检验时，应该包括铜还原试验。
3.薄层层析法 可作为确证试验，但操作复杂、费时、成本高，多用于研究。薄层层析法是检测和鉴定非葡萄糖的还原性糖的首选方法。
不同化学物质对尿糖检测的影响见表2-15。
表2-15 不同化学物质对尿糖检测的影响
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（三）质量保证
1.检测前 尿液标本新鲜，无污染，标本采集容器最好为一次性尿杯，静脉滴注大剂量维生素C后应慎做尿糖定性检查。
2.检测中 强调室内质量控制，可采用阳性和阴性两种浓度水平。①试带法：采用酶促反应，其测定的结果与尿液和试剂膜块的反应时间、温度有关。试带应妥善保存于阴凉、干燥处，注意有效期。②班氏片剂法：严格遵循标准化操作规程，并在规定的温度下按规定时间进行比色。
3.检测后 建立完善的检验报告审核制度，如结果与临床不符，应分析检测前、检测中可能存在的因素，并积极与临床联系，以提高尿糖检测的诊断价值。
（四）参考区间
阴性。
（五）临床意义
尿糖检测主要用于内分泌疾病，如糖尿病及其他相关疾病的诊断、治疗监测、疗效观察等，尿糖检测时应同时检测血糖，以提高诊断的准确性。体内许多激素都对血糖有调控作用，胰岛素能使血糖浓度下降，而生长激素、甲状腺素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素等使血糖浓度升高。
1.血糖增高性糖尿（hyperglycemic glycosuria）是由于血糖浓度增高所导致的糖尿。
（1）代谢性糖尿：由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发生紊乱引起的高血糖所致。典型的代谢性疾病是糖尿病。
（2）内分泌性糖尿：内分泌性糖尿常见的原因及检查结果见表2-16。
表2-16 内分泌性糖尿常见原因及检查结果
2.血糖正常性糖尿又称肾性糖尿（renal glucosuria），因肾小管重吸收葡萄糖的能力及肾糖阈降低所致。血糖正常性糖尿（normoglycemic glycosuria）常见的原因及检查结果见表2-17。
表2-17 血糖正常性糖尿常见原因及检查结果
3.暂时性糖尿 ①进食大量碳水化合物：如进食含糖食品、饮料或静脉注射大量高渗葡萄糖溶液后，血糖可短暂、一过性增高，超过肾糖阈而导致糖尿。②应激性糖尿：情绪激动、脑血管意外、颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时，延脑血糖中枢受刺激或肾上腺素、胰高血糖素分泌过多，呈暂时性高血糖和一过性糖尿。
4.其他糖尿 原尿液中乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖的重吸收率虽低于葡萄糖，但尿液中总含量并不高。当进食过多或受遗传因素影响时，糖代谢紊乱，这些糖的血液浓度增高而出现相应的糖尿。