有黄疸就是肝炎吗?

咨询:我患乙型肝炎已半年,巩膜、小便时常发黄,医生说是有黄疸,我们单位的小刘,这几天巩膜也明显发黄,到医院一查,也说是患了急性黄疸型肝炎,我还经常听人说巩膜及皮肤发黄多数是肝炎病情较重的表现,似乎肝炎都有黄疸,请问有黄疸就是肝炎吗?

解答:因为在临床中有众多的黄疸型肝炎患者,在乙型肝炎病情较重时也常出现黄疸,所以给人一种错觉,似乎只要出现黄疸就一定是肝炎,我们不也时常听到有人这样说:“某某眼睛及皮肤都发黄了,恐怕肝炎很重吧?”“某某这几天眼睛发黄了,恐怕是得黄疸肝炎了吧?”其实这是一种误解,有黄疸不一定就是肝炎,有肝炎也不是必定会出现黄疸。

临床上把眼白部位的巩膜和皮肤发黄叫黄疸,其形成原因是复杂多样的。黄疸形成的过程与人体血液中红细胞的破坏、肝脏的正常功能及胆管的畅通等因素直接相关。人体血液内的红细胞在不断衰老、死亡、更新的过程中,产生一种叫胆红素的物质。胆红素是依靠肝脏来进行代谢的。在正常情况下,人体血液中的红细胞不断从骨髓中产生,红细胞的生命周期平均为120天,衰老的红细胞自然破坏后就产生血红蛋白。每天约有250～300毫克的血红蛋白在体内要转化为间接胆红素,这种间接胆红素随血液循环到达肝脏,在肝细胞内转化为直接胆红素。肝细胞分泌直接胆红素到毛细胆管后,成为胆汁中的主要成分。胆汁从胆管经小肠到大肠,在小肠下段被大肠里的细菌分解,把直接胆红素还原,转变为胆素原,每天排出40～280毫克的粪胆素(由胆素原氧化而成),使大便染成黄色。胆素原的另一小部分重新由肠道回吸收入血,再回到肝脏,随血循环由肾脏排出(每天0.5～4.0毫克),即尿胆原。(https://www.daowen.com)

上述过程周而复始,胆红素的产生和肝脏代谢及胆红素的排泄量处于动态平衡中,所以正常人体中的胆红素量是恒定的,每升血液中含有17.1微摩尔的胆红素,尿胆原为少量,大便保持正常黄色。如果上述过程的任何一个环节发生病变或出现障碍,如某些病变使胆红素生成过多,或肝胆代谢胆红素的功能出现障碍,或胆红素的排泄受阻,胆红素就会大量反流或存留在血液中,血清胆红素量就可能升高。当每升血液中血清胆红素的量大于34.2微摩尔时,胆红素便可明显从血管中渗入到眼部巩膜、皮肤及黏膜,使其呈黄色。同时,尿中的胆红素含量也会增加,使尿黄色加深,这些现象就是人们常说的黄疸。黄疸时往往以巩膜发黄最明显,这除了眼直接外露易被发现外,还与两点有关:一是巩膜是全身最白的一种组织,最容易被染黄;另一是眼球结膜组织极为疏松,血管丰富,血中的胆红素最容易由这里向外渗透将周围组织染黄。

在人体胆红素的代谢过程中,肝细胞承担着重要任务,是处理胆红素的基地,当肝脏发炎时,其基地遭到破坏,极易出现黄疸,但这并不说明有黄疸就是肝炎。因某些原因,如先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷,以及理化、生物和免疫因素所致的体内红细胞破坏过多,贫血、溶血,使血内胆红素原料过剩,均可造成肝前性黄疸。由于结石和肝、胆、胰腺肿瘤以及其他炎症,致使胆管梗阻,胆汁不能排入小肠,就可造成肝后性黄疸。新生儿出生不久可因红细胞大量破坏,肝细胞对胆红素摄取不全而出现生理性黄疸。另外一些感染性疾病,如败血症、肺炎及伤寒等,在少数情况下也可出现黄疸。严重心脏病患者心衰时,肝脏长期淤血肿大,可发生黄疸。各种原因造成的肝细胞损害,均可引起肝性黄疸。

由上不难看出,只要血中胆红素的浓度超过34.2微摩尔/升时,都可发生显性黄疸。肝炎仅是导致肝性黄疸的原因之一。除了新生儿黄疸是正常生理现象,任何一种黄疸都说明体内出现了异常。遇到黄疸患者,应根据具体情况,结合体征、化验、B超及CT等检查结果进行综合判断,找出引发黄疸的原因,千万不要一见黄疸就武断地诊断为肝炎。