肝大都是肝炎引起的吗?
咨询:我患乙型肝炎已有6年,肝脏和脾脏都增大,我儿子今年12岁,前段时间因发热、呕吐、小便发黄到镇医院就诊,医生说肝脏大,很可能得了肝炎,经进一步检查确诊为急性黄疸型甲型病毒性肝炎,我不明白,请您告诉我肝大都是肝炎引起的吗?
解答:正常人的肝脏是不易摸到的,患肝炎时由于肝脏出现充血水肿,在肝组织内有淋巴细胞、单核细胞及中性白细胞浸润,肝细胞呈肿胀、气球样变,所以肝脏常较原先肿大,在肋缘下容易被触及。据此,有些人见到肝大就认为是肝炎,其实肝大形成的原因很复杂,肝大未必就是肝炎。
临床所谓的“肝大”是以肝脏上下界距离是否超过9～11厘米,肋缘下是否触及,剑突下肝边缘是否超过3厘米为判断依据的。除肝大外,其他许多因素也可导致肝脏在肋缘下可触及,如腹壁松弛的瘦弱者肝脏常下垂,这样它的上界就低于第5肋间隙,而下界可在肋缘下1～2厘米、剑突下3～5厘米处被触及,但质地柔软,无压痛。经常站立工作的人肝脏触及率高,晚间比早晨易触及,7岁以下的儿童也多数可触及。若邻近器官发生病变,如肺气肿、右侧胸腔大量积液、膈下脓肿等,均可使肝脏下移而在肋缘下被触及,这些都不能算是肝大。另外,如果肝脏仅是前后径和左右径增大,在肋缘下就不易被触及。因此,仅以医生在肋缘下是否触及肝脏就做出肝大或不大的结论是不科学的。
由于经验不足而将腹壁组织或肝脏邻近组织误认为是肿大的肝脏者时常见到。以下几种情况应给予特别注意:
(1)腹部肌肉发达者的腹直肌腱及肥胖者的皮下脂肪结节都有可能被误认为是肝下缘;
(2)右横结肠常与肝下缘混淆;
(3)胆囊肿大时有时不易与肝大区分;
(4)右肾下垂者有时会认为是肝脏;
(5)胃大弯处肿瘤也常被误认为是肝大。(https://www.daowen.com)
检查不认真、思想上轻视是误诊肝大的重要原因。
虽然肝大往往表示肝脏有病变,但也不一定是肝炎,肝大原因较为复杂,一般认为有以下几种可能:
(1)感染:最为常见,除了肝炎病毒外,其他病毒、细菌等也可引起肝大,常见的有肝脓肿、肝包虫病等;
(2)肝肿瘤:由于肝脏本身发生肿瘤的机会较多,且又是腹腔肿瘤最常见的转移部位,肝肿瘤在临床中较为常见,所以肝大者应及早排除肝肿瘤;
(3)肝脏淤血:当心力衰竭或其他原因引起静脉回流受阻时,血液大量淤积于肝脏,致使肝大;
(4)胆汁淤积:无论什么原因引起肝内或肝外胆管阻塞,胆汁淤积,均可造成肝脏增大。常见的有胆总管结石、胆总管癌、胰腺癌等。
另外,由于肝脏是一个极重要的代谢器官,各种代谢物质,如脂肪、类脂质、糖原等的积聚,也常引起肝大。
由上可以看出,对肋缘下触及的肝脏,是否为病理性增大,还需结合症状、化验及超声波等资料加以全面分析,然后做出判断。肝大不是肝炎所特有的,所以肝大不等于肝炎,一旦发现肝大,应尽早明确原因,以便进行合理的治疗。