如何正确诊断乙型肝炎?
咨询:我今年32岁,一个月前在健康体检时,发现乙型肝炎病毒表面抗原阳性,我以为是得了乙型肝炎,之后又复查了乙型肝炎“两对半”、肝功能等,医生说我是乙型肝炎病毒携带者,我知道诊断乙型肝炎是有其标准的,请您告诉我如何正确诊断乙型肝炎?
解答:的确,诊断乙型肝炎是有标准的,不要说像您这样的患者,就是医生有时也会出现诊断失误。您也可能不相信,在20世纪90年代初,笔者曾经历过这样一件事,小刘在某县医院检查乙型肝炎“两对半”时,表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体中只有表面抗体阳性,医生却告诉小刘说患了乙型肝炎,必须把表面抗体治转阴,小刘按医生的要求服药近1年,后来到市级医院再诊时才知道是医生诊断之误。还有一位教师朱某,平素并无不适之感觉,单位体检查乙型肝炎“两对半”时,发现表面抗体、e抗体和核心抗体阳性,进一步查肝功能、B超等均无异常,医生说从检查结果看只是过去曾经感染过乙型肝炎病毒,算不上乙型肝炎患者,朱某就是不相信,认为自己已经“几个阳性了”,病情很重,只不过医生不说。后来听信某广告宣传,坚持服用所谓“转阴王”1年,复查乙型肝炎“两对半”还和原来所查的一样,白白花去一大笔冤枉钱。在临床中,诊断失误,以及盲目用药的情况时有发生。那么,如何才能正确诊断乙型肝炎,怎样正确判断某人得的到底是不是乙型肝炎呢?这主要取决于医生的医疗水平及医生对乙型肝炎病毒系列检查的正确理解。
(1)可诊断为乙型肝炎病毒现症感染者的指标:乙型肝炎病毒系列检查有以下任何一项阳性者,可诊断为乙型肝炎病毒现症感染者:
①血清乙型肝炎病毒表面抗原阳性;
②血清乙型肝炎病毒去氧核糖核酸或乙型肝炎病毒去氧核糖核酸聚合酶阳性;
③乙型肝炎病毒e抗原阳性;
④血清乙型肝炎病毒核心抗体免疫球蛋白M阳性;
⑤肝穿刺肝组织活检发现乙型肝炎病毒核心抗原阳性和(或)乙型肝炎病毒表面抗原阳性,或乙型肝炎病毒去氧核糖核酸阳性。(https://www.daowen.com)
(2)不能诊断为乙型肝炎的指标:乙型肝炎病毒系列检查出现以下抗体指标阳性,而乙型肝炎病毒去氧核糖核酸以及肝功能、B超检查都没有问题,不能算作乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒现症感染者(可能只是既往感染过乙型肝炎病毒,并未留下隐患)。
①单项乙型肝炎病毒表面抗体阳性(这种情况多为接种乙型肝炎疫苗后产生的保护性抗体);
②单项乙型肝炎病毒核心抗体阳性;
③乙型肝炎病毒表面抗体和核心抗体同时阳性;
④乙型肝炎病毒e抗体和核心抗体同时阳性;
⑤乙型肝炎病毒表面抗体、e抗体和核心抗体3项同时阳性。
当然,乙型肝炎病毒表面抗原阴性时,也不能轻易排除乙型肝炎的可能。目前发现有少部分患者肝功能长期不正常,B超显示肝损害,检查乙型肝炎“两对半”仅为抗体指标阳性,按照过去惯例,不能算乙型肝炎,但是检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸发现为阳性,或做肝穿刺发现肝组织中乙型肝炎病毒核心抗原、e抗原为阳性,这些患者的最终诊断结果依然是乙型肝炎。
检查血液乙型肝炎病毒指标只是间接反映肝脏内部情况的一种方式,游离在血中的乙型肝炎病毒千变万化,其数量、其结果变化较大,尤其是病毒为适应各种环境会发生变异,改变以前的结构而保持着原来的破坏本性,变异后的乙型肝炎病毒往往再也看不到“大三阳”,有时连乙型肝炎表面抗原都呈阴性,给人一种好转或痊愈的假象,但是肝脏内部炎症不断、纤维化程度越来越高,最终可导致肝硬化甚至肝癌。所以诊断和排除乙型肝炎并非一件易事,不要轻易下结论,一定要到正规医院,找专科医生检查,以得出正确的结论。