怎样正确判断乙型肝炎病情的轻重?

咨询:我是乙型肝炎患者,平时特别关注有关乙型肝炎这方面的知识,我时常听到有人说乙型肝炎“大三阳”病情重、“小三阳”病情轻,以及黄疸重者病情重、黄疸轻者病情轻的说法,也不知道这些说法是否正确,我想知道怎样正确判断乙型肝炎病情的轻重?

解答:乙型肝炎的临床表现是多种多样的,其病情轻重不一,有的和正常人一样,身体并没有什么不舒服,而有的症状十分明显甚至危及生命。有相当一部分人把乙型肝炎“两对半”检查之“大三阳”和“小三阳”作为判断病情轻重的标志,认为“大三阳”传染性强、病情重,“小三阳”传染性弱、病情较轻,也有人认为黄疸重者病情重、黄疸轻者病情轻,其实“大三阳”和“小三阳”以及黄疸的轻重与病情轻重并无直接关系,判断乙型肝炎病情的轻重必须从临床症状、体征,肝功能、B超检查,以及乙型肝炎病毒复制指标等诸方面综合考虑。要想正确判断乙型肝炎病情的轻重,了解病情已发展到了什么阶段,可参考以下条件:

(1)慢性乙型肝炎病毒携带者:慢性乙型肝炎病毒携带者为数众多,其特点是和正常人一样身体并没有明显不适,通常都是通过偶然的查体发现体内有乙型肝炎病毒的,检查肝功能、B超并没有明显异常。根据我国有关规定,这些人尚不属于典型的乙型肝炎患者,不应按现症肝炎患者处理,除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外,可照常工作和学习,但要加强随访。由于这些携带者仍为乙型肝炎的传染源,携带者要注意个人卫生、经期卫生以及行业卫生,牙刷、剃须刀及漱洗用具等应与健康人分开,以防传染他人。

(2)轻度慢性活动性乙型肝炎:轻度慢性活动性乙型肝炎患者的特点是身体有轻度不适(如乏力、肝区不适、食欲下降等),检查肝功能轻度异常(血清转氨酶在40～120单位/升,血清胆红素在17.1～34微摩尔/升),乙型肝炎“两对半”检查可呈“大三阳”或“小三阳”,乙型肝炎病毒去氧核糖核酸阳性。(https://www.daowen.com)

(3)中度慢性活动性乙型肝炎:中度慢性活动性乙型肝炎的特点是症状较为突出,表现为疲乏、食欲不振,皮肤、巩膜发黄等,检查肝功能明显异常(血清转氨酶在120～400单位/升,血清胆红素在35～85.5微摩尔/升),这些患者病情常反复,肝功能较难稳定。

(4)重度慢性活动性乙型肝炎:重度慢性活动性乙型肝炎的特点是症状明显,可有重度疲乏,皮肤、巩膜重度黄染,恶心呕吐,没有食欲等,肝功能显著异常(血清转氨酶高于400单位/升,血清胆红素高于85.5微摩尔/升,人血白蛋白低于32克/升,凝血酶原活动度逐渐下降为60%～40%),这些患者病情重,肝功能很难稳定。

(5)慢性重型乙型肝炎:慢性重型乙型肝炎病情十分严重,可发生在乙型肝炎的任何阶段,但不是每位乙型肝炎患者发展的必然阶段。一旦重型肝炎形成,预示着肝炎患者的生命到了危急的关头。其特点是症状十分严重,可有萎靡不振、重度乏力、意识不清、重度黄疸等,肝功能显著异常(如血清胆红素高于171微摩尔/升,凝血酶原活动度低于40%等)。

就临床所见,有相当一部分乙型肝炎病毒携带者可以稳定不变,不知不觉、平平安安走完一生,另有相当多的慢性乙型肝炎患者迁延反复、长期服药,也有的患者一发现就已经到了肝硬化阶段,甚至已有肝癌存在。