怎样才能知道慢性乙型肝炎已发展到了肝硬化的程度?

咨询:我患乙型肝炎已3年,一直坚持服用抗病毒药治疗,现在肝功能基本正常,也没有不适的感觉,我知道慢性乙型肝炎如果病情控制不好,容易演变成肝硬化,但是不清楚肝硬化有哪些表现,请您告诉我怎样才能知道慢性乙型肝炎已发展到了肝硬化的程度?

解答:判断慢性乙型肝炎是否有肝硬化的趋势和是否已发展为肝硬化及其程度,并不是单凭临床表现,其金标准是肝纤维化指标检查和肝穿刺活组织检查,不过绝大多数患者尚无条件进行这两项检查,目前最通行的诊断方法还是生化检查和影像学检查。判断慢性乙型肝炎是否已发展为肝硬化,通常从以下几个方面考虑:

(1)症状:可有腹胀,疲乏无力,腿肿,鼻或牙齿出血等。

(2)体征:可有面色发黑,肝掌,血管痣,腹壁静脉曲张,颜面毛细血管扩张,下肢水肿,脾大,腹水,胸水等。(https://www.daowen.com)

(3)影像学检查:B超、CT提示肝界缩小、门静脉和脾静脉内径增宽,肝表面明显凹凸不平,呈锯齿状或波浪状,肝边缘变钝,肝实质回声不均、增强,为结节状。胃镜可见胃底、食管静脉曲张。

(4)生化检查:人血白蛋白、凝血酶原活动度、血红蛋白、血小板等明显降低,球蛋白明显升高,白/球蛋白比例倒置,肝纤维化指标改变。

(5)肝穿刺活组织检查:肝穿刺活组织检查显示肝小叶结构紊乱,纤维组织增生严重,再生小结节形成等。

肝硬化分静止性肝硬化和活动性肝硬化两种类型。病情较轻的、预后相对良好的肝硬化称为静止性肝硬化,其特点为肝功能基本正常(血清转氨酶正常,没有或仅有轻度黄疸),凝血酶原活动度正常或轻度下降,无明显肝脏活动性炎症的临床表现(如腹胀、肝区疼痛等)。病情严重、预后相对较差的肝硬化称为活动性肝硬化,这类患者病情持续进展,炎症活动持续不断,转氨酶、黄疸反复升高,人血白蛋白、凝血酶原活动度持续下降等,同时可见腹水、出血等并发症。