二、骨折分类

二、骨折分类

锁骨骨折一般按骨折部位分为外1/3骨折、中1/3骨折和内1/3锁骨骨折。

1．中1/3锁骨骨折

最为多见，占锁骨骨折总数的75%～80%。中1/3锁骨骨折发生典型的移位，骨折可为横行、斜行或粉碎性。

2．外1/3锁骨骨折

较为少见，占锁骨骨折总数的12%～15%。根据喙锁韧带与骨折部位相对关系，可再分为几种类型：

Ⅰ型：骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或位于锥形韧带与斜方韧带之间。韧带未受损伤，因此骨折断端相对稳定，骨折无明显的移位。是外1/3锁骨骨折中最为常见的类型。

Ⅱ型：喙锁韧带与内侧骨端分离。可再分为A、B两型。

ⅡA型：锥形韧带和斜方韧带与远骨折段保持连接，近骨折段不与喙锁韧带相连，并向上移位。

ⅡB型：骨折线位于锥形韧带与斜方韧带之间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持联系。

外1/3锁骨Ⅱ型骨折，由于近骨折段失去喙锁韧带的稳定作用，又因受胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉，发生向上向后方的移位。而远骨折段由于受肢体的重力作用以及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉，向下向内移位。肩关节活动时可带动骨折远端一起活动。因此这种类型的骨折难以复位和维持复位，易发生骨折不愈合。(https://www.daowen.com)

Ⅲ型：为锁骨外端关节面的骨折，喙锁韧带保持完整。如骨折没有移位，早期诊断有一定困难。有时易与Ⅰ度肩锁关节脱位相混淆。必要时需行CT检查才能诊断。

Ⅳ型：主要发生于16岁以下的儿童。由于青少年骨与骨膜连接较松，因此锁骨外端骨折后，骨与骨膜易发生分离，骨折近端可穿破骨膜袖，受肌肉的牵拉向上移位。而喙锁韧带仍与骨膜袖或部分骨块相连。易与Ⅲ度肩锁关节脱位、远端Ⅱ型锁骨骨折相混淆。因此有时称为假性肩锁脱位。

Ⅴ型：见于老年人，为楔形骨折或粉碎性骨折。喙锁韧带与远、近两主骨折块失去连接，但保持与主骨块之间的小骨块的连接。

3．内1/3锁骨骨折

最为少见。占锁骨骨折总数的5%～6%。可进一步分为3型。

Ⅰ型：骨折线位于肋锁韧带附着点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。

Ⅱ型：肋锁韧带损伤，骨折有明显移位。

Ⅲ型：锁骨内端关节面骨折。易形成晚期胸锁关节退行性变。

由于骨骺板强度较骨与韧带结构弱，因此同样的外力作用，在青少年时期，锁骨内端更易发生骨骺分离。当锁骨内端骨骺尚未骨化时，X线片诊断易误诊为胸锁关节脱位。