六、治疗
（一）保守治疗
自Lester报道了锁骨骨折的治疗以来，已有200多种方法。这些方法大致可分为两大类：一类是单纯支持固定，包括单纯三角巾固定、肩石膏等；另一类是闭合复位后的外固定，包括“8”字绷带、“8”字石膏绷带、肩“人”字形石膏等。尽管有不同的治疗方法，但有一个问题始终存在，那就是骨折复位后难以维持稳定，畸形在一定程度上始终存在。绝大多数锁骨骨折用非手术方法治疗可取得优异的疗效，锁骨骨折极少发生骨折不愈合，即使骨折畸形愈合，对日后功能的影响亦甚微。
保守治疗应遵循以下原则：①支持肩袖，使骨折远端向上、向外和向后；②向下压骨折近端；③维持复位后的稳定性；④尽可能地使患侧肘关节和手早期活动。
（1）悬吊患肢：青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1～2周，疼痛消失后开始功能锻炼。
（2）复位固定：有移位的骨折，手法复位，“8”字形石膏固定4～5周。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白，应随时复查，将固定的石膏做必要的修整。
手法复位可在局部麻醉下进行。患者坐在木凳上，双手叉腰，肩部外旋后挺胸，医生站于背后，一脚踏在凳上，顶在患者肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩高度固定在后伸、外旋和轻度外展位置。固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手叉腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部背伸。3～4周后拆除。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。
（二）手术治疗
1．手术治疗指征(https://www.daowen.com)
开放骨折；合并血管、神经损伤的骨折；有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折；骨折畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同，选择“8”字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。手术患者平卧于手术台上，患侧肩部垫一扁枕。头颈偏向健侧，使其颈胸距离增宽，便于手术。
2．麻醉
局部麻醉或高位持续硬脊膜外麻醉。
3．手术步骤
在锁骨前下缘做一与锁骨平行之横行切口。以病变为标志，沿锁骨下缘向内、外延长，其长度根据病变的手术要求决定。沿切口切开皮肤、皮下组织和深筋膜，并将皮瓣适当向上、下游离，沿切口的方向切开颈阔肌，显露出锁骨，并将切口的位置，作为锁骨骨膜的切口。沿锁骨骨膜切口，切开骨膜，并在骨膜下剥离，显露出锁骨。在剥离锁骨后方骨膜时，要紧贴锁骨，以免损伤锁骨后方的锁骨下动脉和胸膜。
说明：整个锁骨从肩峰端起到胸骨端止，可在皮下找到，因此用锁骨前方偏下的进路可以得到一个直视下的满意的显露，便于手术的进行。手术中注意在切开颈阔肌和骨膜时，须沿锁骨上缘切开，这样使皮肤切口和肌肉切口不在一个平面上，以免两者粘连。在剥离锁骨骨膜后方时，要紧贴锁骨进行，而且剥离器控制要稳，以免损伤锁骨后血管、神经和胸膜。如果将切口延长到外侧1/3，在锁骨的上方可见斜方肌。若将切口延长到胸骨柄，则可见到胸锁乳突肌。克氏针内固定是治疗锁骨骨折最常用的手术方法。因其手术操作过程简单、安全、可靠，术后无须特殊固定等优点，被临床医生广泛采用。但因克氏针抗弯曲和防止旋转的作用较小，术后肩关节活动时骨折端能产生松动，很多患者因术后克氏针的松动、退针、顶磨皮肤，甚至穿透皮肤，产生了很大的痛苦，影响了治疗的质量。
传统的克氏针固定法有两种穿针方式：一种是钻入法，用骨钻将克氏针先逆行钻出锁骨远折端，复位后再顺行钻入近折端，在近折端髓腔转弯处停止或钻入皮质骨，成为直针固定。这种固定方式，因克氏针进入锁骨近折端的距离较短，钻入克氏针时对针周围的骨质有一定的损伤，克氏针与骨的接触相对较松，固定的牢固程度受到一定的影响。另一种是打入法，如果选用克氏针较粗或针尖不光滑，或其他原因不能使克氏针顺着髓腔滑入近端，其结果也是直针固定。直针固定时，克氏针本身不具有弹性，针与骨的摩擦力较小，当骨折两端轻微摆动时，针与骨的接触面及摩擦系数不断发生变化，加速了接触面骨质吸收。随着骨质吸收的增加，克氏针逐渐出现松动而发生退针现象，针尾逐渐顶起皮肤，产生疼痛，严重者顶透皮肤，给患者造成很大的痛苦。顶透皮肤后疼痛虽可减轻，但增加了组织感染的机会。弯针固定属于弹性固定。此种方法克氏针进入锁骨近端的距离长，针与髓腔接触紧密。当骨折两端发生微动时，针的两端随同骨折端微动。而克氏针与骨的接触面及摩擦系数基本不变，当骨与针的接触面有所吸收时，由于克氏针的弹性存在，使接触面仍然保持紧密的接触，有效地防止了克氏针的松动及退针现象。而克氏针尾的折弯使其锋利的尖端避免了与皮肤的接触，减轻了皮肤的损伤，明显减轻了患者的痛苦。但应注意的是：①选择弹性好的克氏针容易通过锁骨的弯曲处；②克氏针的近端头部必须光滑，减少打入时的阻力，避免打入髓腔壁内而成为直针固定；③克氏针的近端折弯角度要适当，确保顺利通过锁骨弯曲处；④锁骨近端骨折因近端髓腔无曲度，不适于此法。