二、胸锁关节脱位

二、胸锁关节脱位

（一）发生率

胸锁关节脱位的发生率占肩带损伤的3%。由于胸锁韧带后部较强大，胸锁关节多发生前脱位。胸锁关节脱位多发生于机动车事故和对抗性运动中。

（二）解剖

胸锁关节是一个可动关节，它是人体所有大关节中最不稳定的关节。锁骨内侧骨骺是最后闭合的骨骺，在23～25岁时闭合。强大的韧带牵扯导致骨骺分离，常被误诊为胸锁关节脱位。

韧带

（1）关节软骨盘韧带：密集的纤维结构，类似于对抗关节向内移位的缰绳。

（2）肋锁韧带：在锁骨旋转和上抬过程中提供关节稳定性。

（3）锁骨间韧带：帮助支撑起肩关节。

（4）关节囊韧带：覆盖胸锁关节的前上部和后部。

（三）生物力学

胸锁关节能够在所有平面移动。它在上方、前方和后方各有约35°的活动度，并且能够绕锁骨的长轴旋转45°～50°。

（四）损伤机制

胸锁关节脱位多发生于高能量损伤。直接或间接暴力都可能导致脱位。前脱位较常见，因为胸锁关节囊后韧带更强大。

（五）诊断

1．临床检查

胸锁关节疼痛和软组织肿胀。患者用对侧的上肢扶着患侧的上臂。并伴有呼吸困难、窒息感和吞咽困难。(https://www.daowen.com)

2．影像学检查

正侧位X线片很难发现问题。因此，其他体位的X线片常用来诊断胸锁关节脱位。

（1）Hobbs位：90°俯身位，是指患者俯身贴于放射板上，前部和下部的肋骨就会投影于放射板上。

（2）Serendipity位：40°头倾位可以观察胸锁关节和锁骨内侧端。如果内侧锁骨向前方脱位，相对于由正常锁骨画出的水平线，脱位的锁骨将高于此水平线。如果内侧锁骨向后脱位，锁骨将低于此水平线。

（3）CT：CT是评估胸锁关节最好的手段。CT可以区分骨折和脱位，并且双侧的胸锁关节可以在同一时间进行比较。

（六）治疗

1．轻度扭伤（Ⅰ型损伤）

韧带完好，关节稳定。治疗方法是进行冰敷、上肢悬吊和舒适位的早期活动。

2．中度扭伤（Ⅱ型损伤）

关节囊，关节软骨盘和肋锁韧带部分破坏，胸锁关节半脱位——减少向后拉伸肩部，悬吊制动，防止手臂活动。保护4～6周，逐步恢复运动。

3．严重的错位（Ⅲ型损伤）

（1）胸锁关节前脱位：如果患者脱位7～10天，可以尝试进行复位。这些都是典型的不稳定脱位，将会再次发生脱位。如果复位后能维持到位，固定应至少保持6周。如果是不可复的前脱位，不建议进行手术治疗。

（2）急性后脱位：如果患者脱位7～10天，建议进行闭合复位。首先，应进行彻底检查以排除肺或血管损伤，如有必要，在复位时胸外科医师应在场以预防并发症的发生。如果复位成功，胸锁关节通常是稳定的。

（3）慢性胸锁关节后脱位：如果闭合复位失败或出现慢性后脱位，应进行手术治疗。因为大多数的成年患者不能耐受纵隔压缩。由于发生致命并发症的风险较高，胸外科医师应参与到手术团队中。该操作的目的在于稳定胸锁关节或切除锁骨内侧端并固定到第一肋。切勿用金属针、斯氏针、克氏针、螺纹针或Hagie针固定胸锁关节，因为上述固定物都需要拆除，并且会并发很严重的并发症。

（顾怀增）