肱骨大结节骨折

二、肱骨大结节骨折

根据骨折的移位情况，肱骨大结节骨折可分3种类型（图1-1），少数为单独发生，大多系肩关节前脱位时并发，因此，对其诊断应从关节脱位角度加以注意。

图1-1　肱骨大结节骨折分型示意图

A．无移位型；B．移位型；C．伴有肩关节脱位的大结节骨折

（一）致伤机制

1．直接暴力

直接暴力指平地跌倒肩部着地、重物直接撞击，或肩关节前脱位时大结节碰击肩峰等。骨折以粉碎型居多，但少有移位者。

2．间接暴力

跌倒时由于上肢处于外展外旋位，致使冈上肌和冈下肌突然收缩，以致大结节被撕脱形成伴有移位，和暴力较小相比，骨折可无明显移位。

（二）临床表现

如伴有肩关节脱位、还未复位的，则主要表现为肩关节脱位的症状与体征。已复位或未发生肩关节脱位的，则主要有以下几种表现。

1．疼痛

于肩峰下方有痛感及压痛，但无明显传导叩痛。

2．肿胀

由于骨折局部出血及创伤性反应，显示肩峰下方肿胀。(https://www.daowen.com)

3．活动受限

肩关节活动受限，尤以外展外旋时最为明显。

（三）诊断

主要依据：外伤史、临床表现和X射线片检查（可显示骨折线及移位情况）。

（四）治疗

根据损伤机制及骨折移位情况不同，其治疗方法可酌情掌握。

1．无移位

上肢悬吊制动3～4周，而后逐渐功能锻炼。

2．有移位

先施以手法复位，在局麻下将患肢外展，压迫骨折片还纳至原位，之后在外展位上用外展架固定。固定4周后，患肢在外展架上功能活动7～10天，再拆除外展架让肩关节充分活动。手法复位失败的年轻患者大结节移位大于5mm，老年患者大于10mm，可在臂丛麻醉下行开放复位及内固定术（图1-2）。

图1-2　肱骨大结节骨折常用的固定方法示意图
A．螺丝钉内固定；B．张力带固定

（五）预后

肱骨近端骨折患者预后一般良好。