三、肱骨头骨折

临床上肱骨头骨折较为少见，但其治疗甚为复杂。

（一）致伤机制

与直接暴力所致的肱骨大结节骨折发生机制相似，即来自侧方的暴力太猛，可同时引起大结节及肱骨头骨折；或是此暴力未造成大结节骨折，而是继续向内传导以致引起肱骨头骨折。前者骨折多属粉碎状，而后者则以嵌压型多见。

（二）临床表现

因属于关节内骨折，临床症状与前两者略有不同。

1．肿胀

肩关节弥漫性肿胀，范围较大，主要由于局部创伤反应及骨折端出血积于肩关节腔内所致，嵌入型则出血少，因而局部肿胀也轻。

2．疼痛及传导叩痛

除局部疼痛及压痛外，叩击肘部可出现肩部的传导痛。

3．活动受限

活动范围明显受限，粉碎性骨折患者受限更严重，骨折嵌入较多、骨折端相对较为稳定的，受限则较轻。

（三）诊断

依据外伤史、临床症状及X射线片诊断多无困难，X射线片应包括正侧位，用来判定骨折端的移位情况。(https://www.daowen.com)

（四）治疗

根据骨折类型及年龄等因素不同，对其治疗要求也有所差异。

1．嵌入型

无移位的仅以三角巾悬吊固定4周左右。有成角移位的应先行复位，青壮年患者以固定于外展架上为宜。

2．粉碎型

手法复位后外展架固定4～5周。手法复位失败时可将患肢置于外展位牵引3～4周，并及早开始功能活动。也可行开放复位及内固定术，内固定物切勿突出到关节腔内，以防继发创伤性关节炎（图1-3）。开放复位后仍无法维持对位或关节面严重缺损（缺损面积超过50%）的，可采取人工肱骨头置换术，更加适用于年龄60岁以上的老年患者。

图1-3　肱骨头骨折开放复位内固定示意图

3．游离骨片者

手法复位一般难以还纳，可行开放复位；对难以还纳者，可将其摘除。

4．晚期病例

对于晚期病例应以补救性手术为主，包括关节面修整术、肱二头肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工肩关节置换术等。