三、肘关节骨折
（一）肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折常发生于5～12岁儿童，占儿童肘部骨折中的50%～60%。骨折后预后较好，但容易合并血管神经损伤及肘内翻畸形，诊治时应注意。
1．致伤机制和骨折类型
（1）伸展型：占肱骨踝上骨折的95%。跌倒时肘关节呈半屈状手掌着地，间接暴力作用于肘关节，引起肱骨髁上部骨折，骨折近侧端向前下移位，远折端向后上移位，骨折线由后上方至前下方（图1-17），严重时可压迫或损伤正中神经和肱动脉。按骨折的侧方移位情况，又可分为伸展尺偏型和伸展桡偏型骨折；其中伸展尺偏型骨折易引起肘内翻畸形，可高达74%。
（2）屈曲型：约占肱骨踝上骨折的5%。由于跌倒时肘关节屈曲，肘后着地所致，骨折远侧段向前移位，近侧段向后移位，骨折线从前上方斜向后下方。
图1-17 肱骨髁上骨折分型示意图
A．伸直型正侧位 B．屈曲型正侧位
2．临床表现及诊断
肘关节肿胀、压痛、功能障碍，有向后突出及半屈位畸形，与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端及正常的肘后三角等体征与脱位鉴别。检查患者应注意有无合并神经血管损伤。约15%的患者合并神经损伤，其中以正中神经最常见。应特别注意有无血运障碍，血管损伤大多是损伤或压迫后发生血管痉挛。血管损伤的早期症状为剧痛、桡动脉搏动消失、皮肤苍白、麻木及感觉异常等5“P”征，若处理不及时，可发生前臂肌肉缺血性坏死，致晚期缺血性肌挛缩，造成严重残疾。
3．治疗
（1）手法复位外固定：绝大部分肱骨髁上骨折手法复位均可成功，据统计达90%以上。手法复位应有良好麻醉，力争伤后4～6小时进行早期手法复位，以免肿胀严重，甚至发生水泡。复位时对桡侧移位可不必完全复位，对尺侧方向的移位要矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形。二次手法复位不成功者则改行开放复位，因反复多次手法复位可加重损伤和出血，诱发骨化性肌炎。伸直型骨折复位后用小夹板或石膏固定患肢于90°屈肘功能位4～6周；屈曲型则固定于肘关节伸直位。
（2）骨牵引复位：适用于骨折时间较久、软组织肿胀严重，或有水泡形成，不能进行手法复位或不稳定性骨折患者。采用上肢悬吊牵引，牵引重量1～3kg，牵引5～7天后再手法复位，必要时可牵引2周。
（3）手术治疗
①血管损伤探查：合并血管损伤必须早期探查。探查的指征是骨折复位解除压迫因素后仍有5“P”征。探查血管的同时可行骨折复位及内固定。
②经皮穿针固定：用于儿童不稳定型骨折，可从内外上髁分别穿入克氏针或肘外侧钻入2枚克氏针固定。
③开放复位内固定：适用于手法复位失败者。儿童用克氏针固定，成人用钢板螺钉内固定。
（4）肱骨髁上骨折并发症
①神经损伤：以桡神经最为多见，其次为正中神经和尺神经，掌侧骨间神经损伤症状易被忽视。
②肱动脉损伤：由骨折断端刺伤所致，严重者可致完全断裂。典型的有5“P”征。可发生前臂肌肉缺血性坏死，至晚期缺血性肌挛缩，最严重的会发生坏疽而截肢。确诊有血管损伤，必须立即行血管探查术。血管连续性存在但表现为痉挛者，可行星状神经节阻滞，也可局部应用罂粟碱或局麻药解除痉挛；若上述处理无效或血管断裂，切除损伤节段行静脉移植术，恢复肢体远端血供。若存在前臂骨筋膜间室综合征，必须行前臂筋膜间室切开减压术。
③前臂骨筋膜间室综合征：发生于儿童肱骨髁上者多因肱动脉损伤、血管痉挛或破裂，也有部分为前臂严重肿胀时不适当的外固定引起前臂骨筋膜间室压力升高所致。临床上必须予以高度重视，处理不当可形成Volkmann缺血性挛缩。除5“P”征外，前臂骨筋膜间室压力测压大于30mm Hg（1mm Hg＝0．133k Pa）可作为诊断依据。一旦确诊，必须行前臂筋膜间室切开减压术，同时探查修复肱动脉，部分病例需掌侧和背侧两处减压。对筋膜间室切开减压术，须牢记“宁可操之过早，不可失之过晚”。对于肿胀重、移位明显的肱骨髁上骨折，上肢过头悬吊牵引是最好的预防方法。
④肘关节畸形：可出现肘内翻及肘外翻，并以内翻常见。畸形原因为复位不良导致骨折远端成角和旋转，并非骨骺因素。可行肱骨髁上截骨矫正。
⑤骨化性肌炎：多为粗暴复位和手术所致。
（二）肱骨髁间骨折
肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部损伤，常呈粉碎状，复位较困难，固定后容易发生再移位及关节粘连，影响肘关节功能。该骨折较少见。
1．致伤机制及分类
肱骨髁间骨折是尺骨滑车切迹撞击肱骨髁所致，也可分为屈曲型和伸直型两类；按骨折线可分为“T”形和“Y”形；有时肱骨髁部可分裂成3块以上，即属粉碎性骨折。
Riseborough根据骨折的移位程度，将其分为4度（图1-18）。
图1-18 肱骨髁间骨折Riseborough分度示意图
A．Ⅰ度，无移位 B．Ⅱ度，有移位无旋转 C．Ⅲ度，有移位和旋转 D．Ⅳ度，粉碎性骨折
（1）Ⅰ度：骨折无移位或轻度移位，关节面平整。
（2）Ⅱ度：骨折块有移位，但两髁无分离及旋转。
（3）Ⅲ度：骨折块有分离，内外髁有旋转，关节面破坏。
（4）Ⅳ度：肱骨髁部粉碎成3块以上，关节面严重破坏。
2．临床表现及诊断
外伤后肘关节明显肿胀，疼痛剧烈，肘关节位于半屈位，各方向活动受限。检查时注意有无血管神经损伤。
X线片不仅可明确诊断，而且对骨折类型及移位程度的判断有重要意义。
3．治疗
治疗的原则是良好的骨折复位和早期功能锻炼，促进功能恢复。目前尚无统一的治疗方法。
（1）手法复位外固定：麻醉后先行牵引，再于内外两侧加压，整复分离及旋转移位，用石膏屈肘90°位固定5周。
（2）尺骨鹰嘴牵引：适用于骨折端明显重叠，骨折分离、旋转移位，关节面不平，开放性或严重粉碎性骨折，手法复位失败或骨折不稳定者；牵引重量1．5～2．5kg，时间为3周，再改用石膏或小夹板外固定2～3周。
（3）钢针经皮撬拨复位和克氏针经皮内固定：在X线片透视下进行，对组织的损伤小。
（4）开放复位固定
①手术适应证：适用于以下几种情况。
a．青壮年不稳定型骨折，手法复位失败者。
b．髁间粉碎性骨折，不宜手法复位及骨牵引者。
c．开放性骨折患者。
②手术入路：采用肘后侧切口手术，以鹰嘴截骨入路最为常用（图1-19），采用标准肘关节后侧入路，绕尺骨鹰嘴桡侧使其稍有弯曲，掀起皮瓣，游离及妥善保护尺神经。为显露滑车和肱骨小头，行尺骨鹰嘴截骨。将肱三头肌向上方翻起，从而显露整个肱骨远端。术后鹰嘴截骨块复位，以张力带和（或）6．5mm松质骨螺钉固定。该入路显露良好，但有截骨端内固定失效及骨不愈合的风险。其他尚有肱三头肌腱舌形瓣法和肱三头肌腱剥离法显露肱骨远端，有导致肱三头肌腱撕脱的危险，已较少使用。
图1-19 肱骨远端骨折尺骨鹰嘴截骨入路及内固定示意图
A．鹰嘴部楔形截骨，连带肱三头肌向上方翻起；B．术后鹰嘴骨折块复位，用克氏针张力带固定
③内固定种类：用克氏针张力带、重建钢板和“Y”形解剖钢板等内固定（图1-20）。最近开始应用AO设计的分别固定内外侧柱的锁定加压钢板（图1-21），双侧接骨板设计使骨折固定更为牢固；后外侧接骨板在肘关节屈曲时起张力带作用，内侧接骨板对肱骨远端内侧提供良好的支撑。强调术后早期能锻炼，防止关节僵硬。
图1-20 肱骨髁间粉碎性骨折“Y”形解剖钛板内固定
A．术前 B．术后
图1-21 肱骨远端骨折锁定加压钛板内固定
A．术前 B．术后，双钛板分别位于肱骨远端的后外侧和内侧
（三）肱骨外髁骨折
肱骨外髁骨折是常见的儿童肘部骨折之一，约占儿童肘部骨折的6．7%，其发生率仅次于肱骨髁上骨折，常见于5～10岁儿童。骨折块常包括外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺及干骺端骨质，属于Salter-Harris骨骺损伤的第Ⅳ型。
1．致伤机制及分类
引起肱骨外髁骨折的暴力，与引起肱骨髁上骨折的暴力相似，再加上肘内翻暴力共同所致。根据骨折块移位程度，分为4型。
（1）Ⅰ型：外髁骨骺骨折无移位。
（2）Ⅱ型：骨折块向外后侧移位，但不旋转。
（3）Ⅲ型：骨折块向外侧移位，同时向后下翻转，严重时可翻转90°～100°，但肱尺关节无变化。
（4）Ⅳ型：骨折块移位伴肘关节脱位。
2．临床表现及诊断
骨折后肘关节明显肿胀，以肘外侧明显，肘部疼痛，肘关节呈半屈状，有移位骨折可扪及骨折块活动感或骨擦感，肘后三角关系改变。
其X线片表现为成人可清楚显示骨折线，但对儿童可仅显示外髁骨化中心移位，必须加以注意，必要时可照对侧肘关节X线片对照。
3．治疗
肱骨外髁骨折属关节内骨折，治疗上要求解剖复位。
（1）手法复位：多数病例手法复位可获得成功。对Ⅰ型骨折，用石膏屈肘90°位固定患肢4周。对Ⅱ型骨折，宜首选手法复位，复位时不能牵引，以防骨折块翻转；前臂旋前屈曲肘关节，用拇指将骨折块向内上方推按、复位。对Ⅲ型骨折可试行手法复位，不成功则改为开放复位。对Ⅳ型骨折则应先推压肱骨端复位肘关节脱位，一般骨折块也随之复位，但禁止牵引以防止骨折块旋转。
（2）撬拨复位：在透视条件下用克氏针撬拨骨折复位，术中可将肘关节置于微屈内翻位以利操作。此法操作简单，损伤小，但应熟悉解剖结构，避免损伤重要的血管神经。
（3）开放复位。适用于：
①严重的Ⅲ型骨折移位或旋转移位。
②肿胀明显的移位骨折，手法复位失败。
③某些陈旧性移位骨折。复位后儿童可用丝线或克氏针内固定，成人可用克氏针及螺钉固定，术后石膏托固定3～4周。
（四）肱骨外上髁骨折
肱骨外上髁骨折多发于成年男性患者，约占肱骨远端骨折的7%。
1．致伤机制
多由于患者前臂过度旋前内收时跌倒，伸肌剧烈收缩而造成撕脱骨折。骨折片可仅有轻度移位或发生60°～180°旋转移位。
2．临床表现及诊断
有跌倒外伤史；肘关节半屈位，伸肘活动受限；肱骨外上髁部肿胀、压痛；有时可扪及骨折块。结合X线片显示，不难诊断。
3．治疗
（1）手法复位：肘关节屈曲60°～90°并旋后，挤压骨折片复位，术后石膏外固定3周。
（2）撬拨复位：适用于手法复位困难者或骨折后时间较长、手法复位困难者。
（3）开放复位：适用于上述方法复位失败和陈旧性骨折病例，复位后用克氏钢针内固定，术后长臂石膏托屈肘90°固定3～4周。
（五）肱骨内髁骨折
肱骨内髁骨折，是指累及肱骨内髁包括肱骨滑车及内上髁的一种少见损伤，好发于儿童。
1．致伤机制及分类
多是间接暴力所致，摔倒后手掌着地，外力传到肘部，尺骨鹰嘴关节面与滑车撞击可导致骨折，而骨折块的移位与屈肌牵拉有关。由于肱骨内髁后方是尺神经，所以肱骨内踝骨折可引起尺神经损伤。
根据骨折块移位情况，可将骨折分为3型。
（1）Ⅰ型：骨折无移位，骨折线从内上髁上方斜向外下达滑车关节面。
（2）Ⅱ型：骨折块向尺侧移位。
（3）Ⅲ型：骨折块有明显旋转移位，最常见为冠状面上的旋转，有时可达180°。
2．临床表现及诊断
肘关节疼痛，肿胀；压痛，以肘内侧明显；活动受限；肘关节呈半屈状；有时可触及骨折块。
X线片对肱骨内髁骨折有诊断意义。但对儿童肱骨内髁骨化中心未出现前则较难由X线片辨别，必要时应拍健侧X线片对比。
3．治疗
（1）手法复位：一般手法复位可成功。复位后前臂旋前，屈肘90°石膏外固定3～5周。
（2）开放复位。适用于：
①旋转移位的Ⅲ型骨折。
②手法复位失败的有移位骨折。
③肘部肿胀明显，手法复位困难的Ⅱ型骨折。
④有明显尺神经损伤者，复位后用克氏针交叉固定，尺神经前移至内上髁前方，术后石膏外固定4～5周。
（六）肱骨内上髁骨折(https://www.daowen.com)
肱骨内上髁骨折仅次于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折，发病率约为10%，占肘关节骨折的第三位。多见于儿童，因儿童内上髁属骨骺，故又称为肱骨内上髁骨骺撕脱骨折。
1．致伤机制及类型
跌倒时前臂过度外展，屈肌猛烈收缩将肱骨内上髁撕脱，骨折块被拉向前下方。与此同时，维持肘关节稳定的内侧副韧带丧失正常张力，使得内侧关节间隙被拉开或发生肘关节后脱位，撕脱的内上髁被夹在关节内侧或嵌入关节内。尺神经受到骨折块的牵拉和挤压，严重者甚至和骨折块一起嵌入关节，引起损伤。根据骨折块移位及肘关节的变化，可将骨折分为4型。
（1）Ⅰ型：肱骨内上髁骨折，轻度移位。
（2）Ⅱ型：撕脱的内上髁向下、向前旋转移位，可达关节水平。
（3）Ⅲ型：骨折块嵌于关节内。
（4）Ⅳ型：骨折块明显移位伴肘关节脱位，该型为内上髁最严重的损伤。
2．临床表现及诊断
该骨折易漏诊。肘关节内侧肿胀、疼痛，皮下淤血及局限性压痛，有时可触及骨折块，X线片检查可确定诊断，有时需与健侧片对比。合并肘关节脱位时，复位前后一定要仔细阅片，确定骨折块是嵌夹于关节间隙内。但对6岁以下儿童骨骺未出现，要靠临床检查才能诊断。合并尺神经损伤并非少见，必须仔细检查手部功能，以免漏诊。
3．治疗
（1）手法复位：无移位的肱骨内上髁骨折，不需特殊治疗，直接外固定；有移位的骨折，包括轻度旋转移位和Ⅳ型骨折，均宜首选手法复位；但复位后骨折对位不稳定，容易再移位，因此石膏外固定时，内上髁部要加压塑形，固定4～5周。合并肘关节脱位者，在肘关节复位时内上髁骨折块常可随之复位。骨折块嵌夹于关节内者，复位时肘外翻，紧张前臂屈肌可将骨折块拉出。
（2）开放复位。适用于：
①旋转移位的Ⅲ型骨折，估计手法复位难成功的。
②闭合复位失败。
③合并尺神经损伤者，对儿童肱骨内上髁骨骺，可用粗丝线缝合或细克氏针交叉固定，术后上肢功能位石膏外固定4～6周。
（七）肱骨小头骨折
肱骨小头骨折是少见的肘部损伤，占肘部骨折的0．5%～1%。成人多发生单纯肱骨小头骨折，儿童则发生有部分外髁的肱骨小头骨折。易被误诊为肱骨外髁或外上髁骨折。
1．致伤机制及分型
间接暴力经桡骨传至肘部，桡骨头成锐角撞击肱骨小头造成骨折，所以桡骨头骨折病例均应考虑肱骨小头骨折的可能。可分为Ⅳ型。
（1）Ⅰ型：完全性骨折（Hahn-Steinthal骨折），骨折块包括肱骨小头及部分滑车。
（2）Ⅱ型：单纯肱骨小头完全骨折（Kocher-Lorenz骨折），有时因骨折片小而在X线片上很难发现。
（3）Ⅲ型：粉碎性骨折，或肱骨小头与滑车均骨折且二者分离。
（4）Ⅳ型：肱骨小头关节软骨挫伤。
2．临床表现及诊断
肘关节外侧和肘窝部可明显肿胀和疼痛，肘关节活动受限。X线片检查可确定诊断。
3．治疗
治疗上要求解剖复位。多数学者主张先试行闭合复位外固定。
（1）手法复位：牵引肘关节成完全伸直内翻位，术者用两拇指向下按压骨折片，常可复位。复位后用石膏固定肘关节于90°屈曲位。
（2）开放复位内固定术：适用于骨折手法复位失败者。可采用肘前侧、外侧及肘后外侧手术入路，术中注意防止桡神经深支损伤。可用克氏针、可吸收螺钉、松质骨螺钉固定；选用中空微型螺钉固定时，螺钉头埋于软骨面下。
（3）肱骨小头骨折片切除：适用于骨折片小而游离，肱骨小头粉碎性骨折（Ⅲ型）及老年人肱骨小头移位的Ⅱ型骨折。
（八）肱骨远端全骨骺分离
肱骨远端全骨骺分离较少见，其临床特点与肱骨髁上骨折相似。由于幼儿肘部骨骺的骨化中心未出现之前发生骨骺分离，易与肱骨外髁骨折和肘关节脱位相混淆，而骨骺骨化中心出现后的全骨骺分离易诊断为经髁骨折，再加上骨骺的骨折线不能X线片显影，肘部损伤时的X线片表现相似，所以极易误诊。治疗不当易引起肘关节畸形。
1．致伤机制
肱骨远端骨骺包括肱骨小头、滑车、内上髁及外上髁，其分离部位在肱骨远端骨骺线上，分离多属Salter-HamsⅡ型骨骺损伤，多由间接暴力所致。损伤时肘关节伸直或微屈手掌着地，肘部承受强大的内旋、内翻与过伸应力，引起全骨骺分离。
2．临床表现及诊断
患肘肿胀，活动障碍。诊断主要依靠X线片检查。其典型表现为分离的肱骨远端骨骺连同尺骨、桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺与桡骨近端始终保持正常的对位关系。读X线片时应注意外髁骨骺与肱骨干及桡骨近端的对位关系，有无旋转移位，以及肱骨干与尺桡骨长轴的对位关系，必要时可加拍对侧肘关节照片进行对比。
3．治疗
治疗原则为闭合复位外固定。
（1）手法复位：整复方法同肱骨髁上骨折。对尺侧方向移位必须完全矫正，以免发生肘内翻畸形。伤后肘部肿胀明显者，可复位后作尺骨鹰嘴骨牵引，3～5天肿胀消退后再固定，外固定采用屈肘90°位石膏固定2～3周。
（2）开放复位：适用于手法复位失败的严重分离移位者。复位后用细克氏针内固定，术后屈肘90°石膏固定3周。
（九）尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折常发于成人，较常见。绝大部分骨折波及半月状关节面，属关节内骨折。骨折移位与肌肉收缩有关。治疗上要求解剖复位、牢固固定及早期功能锻炼。
1．致伤机制
直接暴力与间接暴力均可导致鹰嘴骨折。直接暴力导致粉碎性骨折，间接暴力引起撕脱骨折。骨折移位与肌肉收缩有关。由于肱肌和肱三头肌分别止于尺骨的喙突和鹰嘴，二者分别为屈伸肘关节的动力，故鹰嘴的关节面侧为压力侧，鹰嘴背侧为张力侧，骨折时以肱骨滑车为支点，骨折背侧张开或分离。骨折可分为5种类型。
2．临床表现及诊断
肘后侧明显肿胀，压痛，皮下淤血；肘关节呈半屈状，活动受限；被动活动可有骨擦感，可扪及骨折线；肘后三角关系破坏。X线片检查可明确诊断及骨折移位程度。对怀疑儿童骨折及骨骺分离的，可拍健侧肘关节X线片对照。
3．治疗
（1）手法复位：无移位骨折用石膏外固定肘关节于功能位3～4周，或先固定肘关节于伸直位1～2周，再屈肘功能位固定1～2周。轻度移位者则置肘关节伸直位骨折片按压复位。复位后伸直位固定2～3周，再改为屈肘位固定3周。
（2）开放复位
①手术适应证：适用于以下几种情况。
a．手法复位后关节面仍不平滑。
b．复位后骨折裂隙仍大于3mm。
c．开放性骨折患者。
d．合并有肌腱、神经损伤者。
e．陈旧性骨折有功能障碍。
②手术入路：采用肘后侧切口。
③内固定种类及方法：内固定需遵循张力带原则。对简单横形或斜形骨折，用克氏针张力带固定。某些斜形骨折，尚需附加螺钉内固定。对于粉碎性骨折和累及冠状突远端的骨折，应用后方钢板固定，包括1/3管型钢板、重建钢板或最新设计的3．5mm尺骨鹰嘴解剖型锁定加压钢板固定。必要时辅用外固定，提倡术后早期活动，防止关节僵硬。
（十）尺骨冠状突骨折
尺骨冠状突主要的作用是稳定肘关节，阻止尺骨后脱位，防止肘关节过度屈曲。冠状突骨折可单独发生，也可并发肘关节后脱位，骨折后易发生移位。
1．致伤机制及分类
该骨折多为间接暴力所致。可分为3型：
（1）Ⅰ型：撕脱骨折。
（2）Ⅱ型：骨折块小于关节面50%。
（3）Ⅲ型：骨折块大于关节面50%。
2．临床表现
肘关节肿胀；疼痛、活动受限。X线片检查能确定诊断。
3．治疗包括
（1）保守治疗：多数冠状突骨折仅为小片骨折（Ⅰ型）和无移位的骨折一样，仅需屈肘位90°石膏外固定5～7天后，即改用前臂悬吊2周，同时开始主动肘关节功能锻炼；对分离较明显或Ⅱ型骨折可试行手法复位。也有学者主张牵引。
（2）手术治疗：对Ⅲ型骨折可行开放复位内固定；对骨折片分离大，骨折块游离于关节腔的，也可考虑手术切除骨折块。
（十一）桡骨头骨折
桡骨头骨折多见于青壮年，发病率较高，治疗不及时可造成前臂旋转功能障碍。
1．致伤机制及类型
跌倒时肩关节外展，肘关节伸直并外翻，桡骨头撞击肱骨小头，引起桡骨头颈部骨折；这种骨折常合并肱骨小头骨折或肘内侧损伤。由于桡骨头与其颈干不在一直线上，而是偏向桡侧，故外伤时桡骨头外1/3易骨折。按Mason和Johnston分类法可分为4型。
（1）Ⅰ型：骨折无移位。
（2）Ⅱ型：骨折有分离移位。
（3）Ⅲ型：粉碎性骨折。
（4）Ⅳ型：合并肘关节脱位。
2．临床表现及诊断
肘关节外侧肿胀，压痛，肘关节屈、伸及旋转活动受限，旋后功能受限更加明显。X线片可明确损伤的类型和移位程度，必要时可加拍对侧肘关节X线片对比。
3．治疗
（1）保守治疗：对Ⅰ型、Ⅲ型骨折无移位者，用石膏固定肘关节于功能位；对Ⅱ型骨折则采用手法复位，牵引后前臂旋前内翻，挤压桡骨头骨折复位，复位后石膏外固定3～4周。
（2）手术治疗：包括以下3种术式。
①开放复位：适用于关节面损伤较轻，估计复位后仍可保持良好功能的Ⅱ、Ⅲ型骨折，可用微型螺钉、微型钢板及克氏针等行内固定，也可在肘关节镜下行骨折内固定术。采用微型螺钉内固定时，螺钉头必须埋于环状关节软骨面下，以免影响上尺桡关节旋转。微型钢板应置于桡骨头的前外1/3安全区内，安全区为桡骨头环状关节面上约1/3（不参与关节构成的区域），简单的临床定位为桡骨头上相当于桡骨茎突与Lister结节间的部分，在该处放置钢板可避免前臂旋转时撞击尺骨关节面，致关节疼痛及旋转受限。
②桡骨头切除：适用于Ⅱ型骨折超过关节面1/3、对合不良，Ⅲ型骨折分离移位，合并肱骨小头关节面损伤及陈旧性骨折影响功能者。切除范围为桡骨头颈1～1．5cm。但对儿童则不宜行桡骨头切除。由于其有下尺桡关节半脱位、肘外翻、骨化性肌炎、创伤性关节炎等诸多并发症，已基本被内固定重建术和人工桡骨头置换术所取代。
③人工桡骨头置换术：适用于无法进行内固定重建的Ⅲ型、Ⅳ型骨折，内固定失败，合并有肘内侧损伤或尺骨上端骨折者，因为行人工桡骨头置换可保证肘关节的稳定性，有利于关节功能恢复。
（十二）桡骨头骨骺分离
桡骨头骨骺分离在儿童肘部骨关节损伤中常见。
1．致伤机制及类型
桡骨头骨骺分离的致伤机制与桡骨头骨折相似。多属Salter-HarrisⅡ型和Ⅰ型损伤。可分为4型。
（1）Ⅰ型：歪戴帽型，约占50%。
（2）Ⅱ型：压缩型。
（3）Ⅲ型：碎裂型。
（4）Ⅳ型：压缩骨折型。
2．临床表现及诊断
凡肘部受伤后出现肘外侧肿胀、疼痛、压痛及功能障碍者，均应X线片检查以明确诊断。
3．治疗
（1）手法复位：多数病例效果良好，伸肘旋前、内翻肘关节，按压桡骨头可复位，复位后屈肘90°石膏外固定3周。
（2）撬拨复位：适用于手法复位无效的歪戴帽压缩骨折且分离者。
（3）开放复位：适用于上述方法复位不满意者，一般复位后不需钢针固定，仅陈旧性骨折复位后要克氏针内固定，以免术后移位。
骨骺融合前的桡骨头骨骺分离不宜切除桡骨头，否则可明显影响前臂发育。
（耿 玮）