三、治疗
（一）一般治疗
对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，观察时期一般为3个月。在观察期间应特别注意下列问题的处理。
1．感觉丧失的保护
对C5～C7根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇、示指感觉存在障碍，对手的精细功能也有一定的影响。C8、T 1根性损伤，虽拇、示指感觉功能基本存在，但手的功能基本丧失，4、5指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或烫伤，在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此，必须保护失神经支配的皮肤，可穿戴防护手套，训练用健手试探接触物体温度的习惯，经常涂用油脂性护肤霜。
2．疼痛的治疗
虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困难。这种疼痛一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见，取出神经中弹后，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经是缓解这类疼痛的主要方法，臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭及手术切除，以及针灸、各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。
3．肿胀的防治
臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后，同时失去对肢体静脉的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位，以及腋部有瘢痕挛缩者，肢体静脉回流障碍加重，因此用三角巾悬吊肢体，经常进行肌肉被动活动及改变关节位置，解除腋部瘢痕挛缩（理疗或手术方法），是防治肢体肿胀的主要方法。
4．信心的树立
臂丛损伤尤其是对于大部分正处于青春活力追求理想的年轻患者来说是极其痛苦的，因此，应该给这类患者以高度的同情心，鼓励他们树立战胜病痛的决心。以高度的责任心在治疗上帮助他们树立战胜病痛的信心，以高度的进取心去解决臂丛损伤后手功能恢复这一难题，使他们重返劳动岗位，真正成为社会大家庭中幸福的成员。
5．肌肉及关节囊挛缩的防治
神经损伤后肌肉失去神经营养，发生肌肉萎缩，随着时间的推移，萎缩程度不断加重，最终将发生不可逆的肌肉变性，肌组织纤维化，即使神经再生进入终板也无法支配纤维化的肌肉，使其失去运动功能。因此，在神经损伤后如何防治肌萎缩是治疗中的一个重要环节。目前应用被动活动、电刺激、理疗措施虽有一定延缓作用，但无法阻止肌萎缩的进程。由于动力肌的麻痹，相应关节失去平衡而处于非功能位，长期如此必然发生关节囊挛缩，给神经再生后功能恢复造成障碍，为此，应注意肢体关节的功能训练，在损伤未恢复前关节功能位的维持十分重要。
6．神经营养药物应用的长期性
神经损伤后发生一系列的变性及再生过程，其中关键的变化是神经元细胞在神经轴突再生过程中合成蛋白、磷脂及能量供应的增加，为此需要供应大量的B族维生素（B1、B6、B12等）及扩张神经内微血管的药物（地巴唑）。中药活血理气方剂也有较好的作用。由于神经再生是个缓慢过程，再生速度约1mm/d，这些药物均应长期应用。神经生长因子（NGF）类药物虽在实验中有一定的促进神经再生作用，但其制剂的生物性能的稳定性，应用方法的可靠性及临床应用的有效性，均有待探讨。
（二）臂丛神经探查术
1．适应证
（1）邻近臂丛神经的切割伤、穿刺伤，并有神经损伤症状者。
（2）臂丛神经损伤，早期保守治疗3个月后，没有自发恢复希望者或没有继续恢复希望者。
（3）已明确诊断完全性的臂丛神经根性撕脱伤或神经断裂伤者。
2．禁忌证
臂丛探查修复没有绝对的禁忌证，相对禁忌证为以下几点。
（1）对治疗效果的期望值过高，不切实际者。
（2）损伤神经处于自发恢复进展中者。
（3）年老且臂丛神经损伤时间过长的患者，一般不建议再行高位神经探查术。
3．术前准备
（1）血常规、凝血功能、心电图、胸部X射线片、肝肾功能及血糖检查等。
（2）肌电图、神经B超或臂丛神经磁共振检查。
（3）膈神经功能测定、肺功能检查、斜方肌功能评估、上肢肌力评估等。
（4）麻醉：全身麻醉。
4．手术要点
（1）体位与切口
①体位：患者取仰卧位，肩部垫高。头斜向健侧，患肢消毒后置于胸腹旁侧。
②切口：根据病情，包括锁骨上入路、锁骨下入路和锁骨上、下联合入路。
（2）锁骨上区探查：沿锁骨上横行切开皮肤、皮下和颈阔肌，此时注意保护颈丛皮支。切断或牵开颈外静脉，将胸锁乳突肌牵向内侧。辨认肩胛舌骨肌并向近端牵开，必要时可将其切断。切开颈部深筋膜浅层和脂肪组织，必要时结扎颈横动脉，显露臂丛上干。在切口内侧前斜角肌表面找到膈神经并加以保护，电刺激可帮助明确膈神经。如需进一步显露神经根，在保护好膈神经的基础上，可以小心地切断前斜角肌。沿上干向远端分离，辨识上干前后股及肩胛上神经。将上干向外侧牵开，可在前、中斜角肌之间找到颈7神经根（中干）。更靠后下侧的是C8和T 1神经根及两者组成的下干，此处因与锁骨下动脉毗邻，分离时需特别小心。
（3）锁骨下区探查：沿锁骨下胸大肌三角肌间隙切开皮肤，向外侧牵开头静脉。于其间隙内钝性分离胸大肌和三角肌，并将胸大肌和三角肌分别向两侧牵开，显露其深面的胸小肌。向远端牵开胸小肌，切开胸锁筋膜，则可显露臂丛神经外侧束。其深面是腋动脉，小心向内侧牵开腋动脉，显露其下方的臂丛神经后束。内侧束位于腋动脉内侧深面。注意保护该处支配胸大、小肌的胸内侧神经及胸外侧神经。向近端牵开胸小肌，显露“M”形的神经结构，自外侧向内识别肌皮神经、正中神经和尺神经。桡神经在腋动脉深层由内向外侧走形，沿桡神经向近端追踪，可探及腋神经。沿腋神经钝性向远端分离，可扪及四边孔。如遇锁骨下臂丛神经损伤伴严重瘢痕增生者，可再取腋部切口进一步探查。
（4）术中神经损伤状况的判断和处理
①臂丛神经连续性存在，但被周围组织粘连压迫者需解除压迫因素，如血肿机化后的瘢痕、骨痂骨刺、纤维化的肌肉组织等。如果神经外膜明显增粗变硬，还需进一步在手术显微镜下进行外膜切开松解，松解后可在瘢痕段神经外膜下注射少量糖皮质激素。对于难以判断神经连续性者，术中肌电图检查可以辅助提示，包括体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）和神经干动作电位（NAP）等。
②臂丛神经断裂或判断为瘢痕连接者，应该将远近端充分显露，切除断端瘢痕组织，直至断面神经乳头清晰可见。再在无张力下进行神经缝合，对于神经有缺损者，需移植腓肠神经、桡浅神经或臂、前臂皮神经等予以桥接。神经长段缺损者，需谨慎评估术后恢复的效果，以便确定是否首选远端神经移位或功能重建。
③臂丛神经根性撕脱伤，常造成神经元不可逆损害。因此，臂丛神经的该类损伤需进行神经移位术。常用的移位供区神经有副神经、肋间神经、膈神经及正中神经、尺神经等的部分肌支等。后文将进一步详述相关方法和注意点。
5．术后监测与处理
神经松解术后需固定1～2周，以减轻神经组织的水肿。神经直接修复或神经移位者，需将患肢固定于神经无张力位3～4周。常规应用营养神经药物，并辅以神经电刺激疗法（低频）促进神经再生。
6．并发症的预防与处理
除出血、感染、损伤周围重要组织等一般手术并发症外，神经松解术和神经修复术常见的并发症还包括移植失败、供神经区皮肤感觉障碍及神经功能恢复不良等。预防上应紧密结合肌电图、神经B超及术中神经质地的判断，明确神经损伤程度，避免误将完全瘢痕化、失用的神经束进行松解术，因而延误病情。另外神经移植区软组织床条件很差时，移植神经应另行选择条件好的软组织床，以利于移植神经的成活及防止术后严重的瘢痕卡压而造成手术失败。神经移位术的并发症后文进一步描述。
（三）臂丛神经根性撕脱伤的显微外科治疗
1．术中臂丛根性撕脱伤的判断
臂丛根性撕脱伤的诊断在术前主要依据临床表现：C5、C6神经根性撕脱，临床表现为斜方肌萎缩明显，耸肩功能严重受限。C8、T 1神经根性撕脱，临床表现为Horner征，以及肌电测定（SEP消失而SNAP存在）。但临床及肌电诊断中均存在着假阳性及假阴性病例，占10%～15%，故术中仍然需做仔细探查，以明确诊断。
术中根性撕脱伤的表现有如下类型：
（1）斜角肌间隙内直到椎孔无神经组织，可见由瘢痕组织代替。
（2）锁骨上窝处有巨大神经呈团缩状。
（3）神经根虽有连续性，但椎孔处神经根呈单辫型、双辫型或倒钩型。
（4）神经根形态完全正常，无论质地、粗细、表面情况均无异常发现，对这类病例无肌电诊断的帮助有时很容易误诊为神经震荡、失功能或轴束中断，通常仅做神经松解而结束手术，术后无任何功能恢复。
臂丛根性撕脱的解剖学基础是神经根在椎孔内丝状结构处断裂，而神经根、脊神经节仍残留在椎孔内造成手术时判断错误。对这类损伤术中进行SEP及SNAP检查最有价值。
2．神经移位手术方式的选择
（1）臂丛神经C5、C6根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经或上干前股，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经（常需做神经移植）。
（2）臂丛神经C5～C7根性撕脱移位方式：膈神经移位于上千前股或肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于上干后股或腋神经，肋间神经移位于胸背神经或桡神经。
（3）臂丛神经C8、T 1根性撕脱伤移位方：膈神经移位于正中神经内侧根，第3至第6肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根，运动支移位于尺神经，颈丛运动支、副神经移位于前臂内侧皮神经。
（4）臂丛神经C7、C8及T 1根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经内侧头，颈丛运动支、副神经移位于前臂内侧皮神经，第3至第6肋间神经感觉支移位于正中神经外侧头，运动支移位于尺神经，第7和第8肋间神经移位于胸背神经。
（5）全臂丛神经根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于腋神经，第3至第6肋间神经移位于正中神经（感觉支→外侧头、运动支→内侧头），第7和第8肋间神经移位于胸背神经或桡神经，健侧C7神经根移位于患侧尺神经（远端Ⅰ期），Ⅱ期将尺神经（近端）移位于所需要重建的神经。如膈、副、颈丛运动支有损伤，均可用肋间神经或健侧C7神经根替代。
3．各种神经移位的手术方法
（1）膈神经移位术
①应用解剖：膈神经为颈丛神经中最粗大的运动支，由C2～C4神经根组成，C5神经根常有神经纤维参加。膈神经行走在前斜角肌表面，由外上斜向内下于第1肋平面，在锁骨下静脉内侧进入纵隔，有25%～50%的正常人有副膈神经存在，副膈神经仍由C2～C4组成，但走在前斜角肌内或后侧，常在纵隔内与膈神经主干合并。
②手术指征：臂丛神经根性撕脱伤或近椎孔节后损伤，病程在2年内无法进行神经移植或修补；肌肉萎缩不十分严重，临床检查时尚可扪及萎缩肌腹；膈神经功能健全。
③手术方法
a．臂丛神经损伤性质的确定：通过锁骨上探查切口，证实臂丛神经损伤为节前损伤或近椎孔处的节后损伤，无法进行一般神经手术。
b．膈神经的游离：在锁骨上切口内于前斜角肌表面即可分离出膈神经，观察膈神经有无瘢痕粘连及神经变性，以血管钳拔膈神经可见膈肌活动，并可用神经刺激器观察膈肌活动情况。证实膈神经功能良好后，向颈根部充分游离膈神经直达斜角肌肋骨止点处，用2%普鲁卡因封闭后直视下切断膈神经。近年来开展的电视胸腔镜游离胸段膈神经技术，可以大大增加移位膈神经的长度，而且手术创伤小、操作简单、术后恢复快。
c．肌皮神经的寻找方法及残端的处理：在锁骨上切口内，自臂丛神经团缩在锁骨上的神经瘤中，细致解剖寻找上干的前支，一般由C6神经根参加到上千前支的神经束为肌皮神经的主要神经束；若锁骨上切口神经瘤巨大或位置较深解剖有困难时，可做锁骨下切口，自臂丛外侧束肌皮神经发出处逆行向近端从外侧束内进行束间分离，游离出肌皮神经束，直达神经瘤处。残端的处理，分离出肌皮神经残端以便与膈神经吻合。
（2）副神经移位术
①应用解剖：副神经纤维由脑与脊髓两部分组成，脑神经纤维来自髓副神经核，其纤维于延髓下橄榄体后外侧沟出脑。C1～C6前角细胞发出副神经脊髓神经纤维，在脊髓前后根之间上行入枕骨大孔后，与脑部神经纤维合并组成副神经，经颈静脉孔出颅，在颈内动静脉之间及胸锁乳突肌深面下行，在该肌中点穿出向后外方潜入斜方肌深面，支配斜方肌。副神经移位后斜方肌尚可由颈丛运动支（由C1～C4神经根前支所组成）支配，而不产生肌肉萎缩及功能障碍。副神经与腓肠神经周径相仿含有髓纤维1500根，以运动为主，游离长度可达10～12cm。
②手术指征：主要用于臂丛神经根性撕脱伤，病程在2年以内；若所支配的肌肉萎缩不严重及副神经无损伤征象，即斜方肌无明显萎缩。(https://www.daowen.com)
③手术方法
a．麻醉：高位颈脊髓硬膜外连续阻滞麻醉。
b．体位：肩下垫枕，颈后伸，头转向健侧。
c．切口：乳突下2cm处起，沿胸锁乳突肌后缘至锁骨，沿锁骨上一横指做平行切口到锁骨中点，由该点沿胸大肌三角肌间隙至腋部，必要时“Z”形通过腋部延伸到上臂内侧纵形切口。
d．臂丛神经的显露、损伤性质的判断：通过锁骨上切口显露臂丛，证实为臂丛根性撕脱伤后采用神经移位手术。
e．副神经的显露
顺行显露法：在胸锁乳突肌中点上1～2cm，深层1cm处即可发现副神经，并可用电刺激该支出现耸肩活动。沿该支向远端游离，直达斜方肌肌腹。
逆行显露法：在锁骨外侧端斜方肌附着处上2cm，深层2cm处可见副神经进入肌肉点，同样用电刺激可有耸肩活动，再沿该支向近端游离直达胸锁乳突肌中点。
f．受区神经的选择：在C5、C6节前损伤病例中一般将副神经移位于腋神经或桡神经。
g．神经缝接方法：副神经与肩胛上神经可直接束膜缝合，副神经与正中神经、腋神经、桡神经或前臂内侧皮神经一般均需做神经移植（可选用腓肠神经、颈丛运动支、臂内侧皮神经等）。
h．术后处理：与膈神经移位术后处理相同。
（3）颈丛神经移位术：以移位于肌皮神经疗效较好。优点如下：提供运动、感觉纤维近7500根，且两种纤维相互独立；运动神经是随意神经；与肋间神经相比，纤维多、质量好。手术时间短，出血少。但有学者认为颈丛运动支移位疗效不够理想。
①应用解剖：颈丛由C1～C4神经的前支所组成，在胸锁乳突肌的深面，颈部深层肌的浅面，颈丛在胸锁乳突肌中点附近发出4支皮神经，其中枕小神经与耳大神经两支经该肌中点的前缘折向耳部及枕部，颈皮神经及锁骨上神经两支行走在颈外侧三角及锁骨上窝脂肪间，支配相应的皮肤。颈丛在发出皮支的同时向深面发出运动支。其中最粗大的运动支即为膈神经，行走在前斜角肌表层。在中、后斜角肌间有斜方肌支，较细。在后斜角肌与肩胛提肌间有肩胛提肌支，较粗大，在该支后方为菱形肌支，较细，常缺如。胸锁乳突肌支及颈前肌群支很细，常缺如，有时随皮支行走后再进入肌腹。颈丛发出的皮支既粗又长，平均每支有感觉纤维600根，长度可达5～10cm。颈丛发出的运动支既细又短（除膈神经外），平均每支有运动纤维750根，长度仅2～3cm。因此用颈丛运动支治疗臂丛神经根性撕脱伤常需移植神经与受区神经桥接。
②手术指征：主要用于病程在2年以内的臂丛神经根性撕脱伤，受区神经支配的肌肉萎缩不严重及颈丛运动支无损伤征象者。
③手术方法
a．颈丛神经运动支识别：在胸锁乳突肌中点后缘先找到颈丛浅支，识别感觉支牵开后在其深层，在斜角肌表面，及前、中、后斜角肌间隙内即可找到运动支。用电刺激或血管钳钳夹做鉴定可见颈部有肌肉收缩，一般可找到2～3cm长的运动支。
b．颈丛运动支：较短，一般长2～3cm；常需做神经移植与相应受区神经缝接。
c．受区神经的选择：C5、C6节前损伤时移位于腋神经或肩胛上神经（当副神经损伤时）或肌皮神经（当膈神经损伤时）。C8、T 1节前损伤时移位于正中神经（常与副神经、膈神经同时移位）或前臂内侧皮神经。全臂丛根性撕脱时移位于腋神经或桡神经。
d．术后处理：与膈神经移位术后处理相同。
（4）肋间神经移位术：Seddon首先采用肋间神经移位，恢复了1例全臂丛根性撕脱伤患者的部分屈肘功能。Nagano总结159例患者190次肋间神经移位的手术结果，该组患者均经1．5年以上的随访，平均随访期为4．5年。手术方式均采用2根肋间神经与1根受区神经直接缝接，为保证肋间神经有足够的长度，其切断平面均在锁骨中线。其中移位于肌皮神经156例，肱二头肌肌力恢复Ⅲ级以上者111例，有效率达71%，但移位于桡神经的30例，仅1例桡侧腕伸肌肌力恢复为Ⅲ级。在移位于正中神经的4例中，2例桡侧腕屈肌及指深屈肌的肌力恢复为Ⅱ～Ⅲ级。其余2例未恢复。
①应用解剖：第2、第11胸神经前支离开后支后，沿各肋下缘向前外方向行走称为肋间神经，最初肋间神经位于肋骨神经血管沟中逐渐下移，接近前方时，则几乎位于上下两肋之间。所有肋间神经全在肋间内外肌之间。上方6条肋间神经均到达胸骨缘，但下方6条肋间神经在肋骨前方进入腹前壁行于腹横肌与腹内斜肌之间进入腹直肌鞘内，穿腹直肌经腹直肌鞘前壁走出而到皮肤。每根肋间神经于腋中线附近发出外侧皮支，于胸前发出前支。
②手术指征：臂丛神经根性撕脱损伤或近椎孔的节后损伤，病程在2年以内无法进行神经修补或移植；被移位的神经所支配的肌肉萎缩程度不十分严重，临床检查尚可扪及肌腹；肋骨无骨折，肋间神经无损伤征象。
③手术方法
a．于颈肩胸臂切口内暴露出受区神经的远断端：一般选用肌皮神经、正中神经及胸背神经。
b．于腋下腋中线处做10～15cm纵形切口切开皮肤、皮下、深筋膜及前锯肌，显露肋骨及肋间隙。
c．肋间神经的寻找与游离：在腋中线肋间肌的表面可识别肋间神经外侧皮支。沿外侧皮支向后游离到肋缘下，并继续劈开肋间肌游离皮支，直到皮支与肋间神经主干汇合处，再沿肋间神经主干向胸骨方向游离，游离长度根据腋窝部被移接的神经进行无张力缝合而定，一般需将肋间神经游离到腋前线，但不宜过前，因运动纤维越前越少。当肋间神经外侧皮支不易被找到时，可在肋缘下寻找腱性部分的肋间外肌，沿肋间外肌腱性附着部分分离肌肉，即为肋间内肌，再劈分肋间内肌，位于肋缘下的肋间神经即可找到。根据需要可游离2～6根肋间神经。
d．受区神经的选择：C5、C6根性撕脱伤时一般不选用肋间神经，以颈部3组神经（膈神经、副神经、颈丛运动支）移位即可，当颈部移位神经也遭受损伤时，则肋间神经移位于肌皮神经是理想的手术方法。当C5、C6合并C7同时撕脱伤时，胸背神经也无功能，则可将两根肋间神经移位于胸背神经。当C8、T1撕脱伤后，通常利用第3至第6肋间神经4根外侧皮支修复正中神经外侧根，4根肋间神经主干修复正中神经内侧根。当C8、T1合并C7同时撕脱伤时，可同时再增加两根肋间神经移位于胸背神经或前臂内侧皮神经。当全臂丛根性撕脱伤时，可用4根肋间神经移位于正中神经（感觉支移位于外侧根、运动支移位于内侧根），再用两根肋间神经移位于胸背神经。
e．神经缝合方法：为了满足肋间神经与受区神经的直接缝合，可适当增加肋间神经游离的长度，但也不宜过前，因为运动纤维越向前越少。同时可适当延长受区神经的长度（尽量在近心处切断），最终肋间神经与受区神经在腋部无张力条件下，于手术显微镜下用9-0或10-0尼龙单丝进行束膜缝合，每根2针。若受区神经无法延长，或长段病变需切除，无法与肋间神经进行直接缝合者，可切取腓肠神经移植或牺牲肋间神经感觉支为移植神经。
f．术后处理：同膈神经移位术。
（5）健侧颈神经移位术
①应用解剖：由于C7神经根在臂丛中位置居中，并独立形成中干，上肢5根主要神经中（即腋、肌皮、桡、正中、尺）任何一根都不是由C7单一形成，故切断C7神经根或中干将不影响上肢功能。
②手术指征
a．臂丛根性撕脱伤，患侧颈部、胸部外伤严重，膈神经、副神经、颈丛运动支及肋间神经无法利用。
b．臂丛根性撕脱伤，已进行多组神经移位（膈神经、副神经、肋间神经、颈丛运动支），术后经2年以上随访无任何功能恢复。
c．臂丛根性撕脱伤，在进行患侧多组神经移位的同时，加做患侧尺神经带蒂与健侧C7神经根缝接，一旦上述多组神经移位，任何一组失败，则利用已有神经再生的尺神经进行重新移位，重建患肢功能。
③手术方法
a．健侧颈神经根的切取：切取方法为做健侧颈部锁骨上横形臂丛探查切口，在切口中保留颈外静脉1．5～2．5mm的小分支，充分游离颈横动静脉以备用，充分暴露臂丛神经根。C7神经根的确认方法有两种。
识别C5～T 1神经根其中间无合根者为C7神经根。
以电刺激仪或肌电仪刺激头刺激神经根，出现肩内收（背阔肌）、肘伸直（肱三头肌）、腕背伸（伸腕肌）时为C7神经根的主要功能表现。
C7神经根切取部位：C7神经根合成总干部切断，在中干发出后股部切断，于中干发出前股部切断。
b．健侧神经根移位的桥接：将健侧神经根桥接到患侧臂丛处的方法有4种。在神经切断前，应先在切断部位的近端用2%利多卡因1～2m L注射于神经干鞘膜内做神经阻滞，以阻断损伤性刺激对神经元的损害作用。
在健侧神经根与患侧受区神经间做游离腓肠神经移植。
健侧C7→腓肠神经10cm→患侧受区神经此
法适用于短距离神经移植。
健侧神经根与患侧受区神经间做带小隐静脉动脉化游离腓肠神经移植。
健侧C7→腓肠神经20cm→患侧受区神经
颈横动脉→小隐静脉→颈横动脉（受区）
此法适用于尺神经不能做桥接，而神经移植又需较长时。
将患侧尺神经自腕部平面切断（包括主干及手背支），连同尺动脉及伴行静脉一起游离，在肘部切断尺动静脉近端并结扎，继续向腋部游离尺神经，直达尺侧上副动脉进入尺神经主干的远端处，一般在腋下5～7cm。带尺动静脉的尺神经远端，通过胸前皮下隧道到达健侧颈部切口，尺神经与C7神经断端吻合，尺动脉与颈横动脉吻合，尺静脉与颈横静脉或颈外静脉分支吻合。
本法与3法相似，只是不带尺动静脉。尺神经长段移位后的血供主要依靠尺侧上副动脉。
c．尺神经第二期移位方法：健侧颈神经与患侧尺神经吻合后，健侧再生神经沿患侧尺神经向患侧方向生长，待临床与肌电证实神经再生达到患侧腋部则应考虑第二期移位。神经再生的判断方法：
沿尺神经移位行径进行Tinel叩击。
在尺神经行径中作SEP测定，一般第二期手术在第一期术后8～12个月进行，与神经生长速度每天1mm一致。
第二期时再生的尺神经移位部位应根据原手术方案决定，也可根据患侧神经功能恢复情况而变更受区神经。
（6）同侧C7神经移位术
①手术指征：单纯上干或下干节前损伤，当患侧膈神经有损伤不能应用，而C7神经根未损伤时，可以进行同侧C7神经根移位。
②手术方法：根据上或下干节前损伤程度可选用3种方式：
a．同侧C7神经根全移位至上干或下干全干。
b．同侧C7神经根前股大部移位至上干肌皮神经束组。
c．同侧C7神经根后股大部移位至上干腋神经束组。
（7）同侧部分尺神经或正中神经束移位术：Oberlin首先报道利用同侧部分尺神经束移位至肌皮神经肌支获得较好的效果。
①手术指征：单纯上干或上中干节前损伤而下干完整时。
②手术方法
a．切口：于患侧上臂内侧上中部2/3处，沿肱二头肌沟做纵向切开。
b．暴露尺神经及正中神经主干：在肱二头肌沟内找到尺神经或正中神经主干，在合适部位剖开神经鞘膜，分离出外侧1/4～1/6神经束，分离段需1～2cm。
c．显露肌皮神经主干：在肱二头肌两个肌腹间分离出肌皮神经主干，沿肌皮神经主干找到肌皮神经发至肱二头肌的肌支，通常有两个肌支，有时合干为一股，游离足够长度以便能与尺神经或正中神经的束进行端端直接缝合。
d．神经吻合：在适当部位将尺神经或正中神经分离出的神经束与肌皮神经的肌支束进行切断（尺神经或正中神经束切断前先做2%利多卡因封闭），然后将两断端做束膜缝合4～6针，缝合后神经断端间无张力。
e．闭合伤口，肢体固定：术毕缝合切口，患肢呈屈肘位固定6周。
（李恩惠）