二、诊断
（一）临床诊断
在对患肢每个关节、每根神经、每块肌肉进行全面检查，得出正确判断后，进行下述综合分析。
1．有无臂丛神经损伤
有下列情况之一的，应考虑臂丛神经损伤的存在。
（1）上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。
（2）手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。
（3）手部三大神经（正中、桡、尺）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。
2．确定臂丛损伤的部位
（1）目的：便于手术切口及进路的选择。
（2）方法：临床应检查胸大肌锁骨部代表C5、C6神经根，胸肋部代表C8～T1神经根，及背阔肌代表C7神经根的功能。
当胸大肌锁骨部功能存在（检查方法：肩关节处前屈45°位上臂做抗阻力内收），则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下（即锁骨下部）。
当背阔肌功能存在（检查方法：肩关节处外展位，上臂做抗阻力内收，检查者用手扣及肩胛骨下角以下部位有无肌肉收缩活动。肩胛骨下角以上的肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰），则表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好，若有臂丛损伤，其部位应在后侧束以下（即锁骨下部）。
背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤。
3．臂丛神经根干束支的定位诊断
术前对臂丛损伤部位的定位，除了区分锁骨上下损伤外，应进一步明确锁骨上的根或干损伤，以及锁骨下的束或支损伤，具体方法应将临床检查所得的阳性体征，按上肢五大神经分类后进行组合诊断。具体方法如下：
（1）腋神经损伤
①临床表现为三角肌萎缩，肩关节外展受限。
②单纯腋神经损伤，其损伤平面在支以下。
③腋神经合并桡神经损伤，其损伤平面在后束。
④腋神经合并肌皮神经损伤，其损伤平面在上干。
⑤腋神经合并正中神经损伤，其损伤平面在C5神经根。
（2）肌皮神经损伤
①临床表现为肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。
②单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下。
③肌皮神经合并腋神经损伤，其损伤平面在上干；肌皮神经合并正中神经损伤，其损伤平面在外侧束。
④肌皮神经合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。
（3）桡神经损伤
①临床表现为肱三头肌、肱桡肌及伸腕、伸拇、伸指肌萎缩及功能受限。
②单纯桡神经损伤，其损伤平面在支以下。
③桡神经合并腋神经损伤，其损伤平面在后侧束；桡神经合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根。(https://www.daowen.com)
④桡神经合并正中神经损伤，其损伤平面在C5神经根。
（4）正中神经损伤
①临床表现为屈腕及屈指肌、大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，1～3指感觉障碍。
②单纯正中神经损伤，损伤平面在支以下。
③正中神经合并肌皮神经损伤，损伤平面在外侧束。
④正中神经合并桡神经损伤，损伤平面在C5神经根。
⑤正中神经合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。
（5）尺神经损伤
①临床表现为尺侧屈腕肌萎缩，小鱼际肌、手内部肌、骨间肌及蚓状肌及拇内收肌萎缩，手指内收外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，4～5指感觉障碍。
②单纯尺神经损伤，损伤平面在支以下；尺神经合并正中神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。
③尺神经合并桡神经损伤，损伤平面在T 1神经根。
4．臂丛神经根部损伤时，节前与节后损伤的鉴别诊断
臂丛神经根性损伤主要分两大类：一类为椎孔内的节前损伤；另一类为椎孔外的节后损伤。节后损伤的性质与一般周围神经相同，应区分为神经震荡、神经受压、神经部分断伤与完全断伤。区分方法依据受伤性质、时间、主要功能丧失程度及肌电、神经传导速度的不同变化而确定。治疗方法依据不同病理状态而定，可保守观察治疗或进行手术治疗（包括减压缝接及移植）。节前损伤均在椎管内前后根丝状结构处断裂，不仅没有自行愈合的能力，也没有通过外科手术修复的可能。因此一旦确定诊断，应争取及早进行神经移位术，因此，临床上节前、节后损伤的鉴别诊断有重要意义。
5．臂丛神经节后损伤程度的判断
臂丛神经节后损伤的部位包括根、干、股、束、支。各部位的损伤都有其特有的症状与体征，因此定位诊断并不困难，关键是如何判断损伤的程度或性质。不同的损伤程度有不同的治疗方法，如神经震荡或神经轴突损伤均可经保守治疗愈合，而神经断裂则均需手术治疗方有愈合的机会。
在判断神经损伤的程度时应注意3种情况。
（1）神经损伤早期：一般在损伤后3周内由于神经震荡，临床表现可类似完全性损伤，故早期的观察是必要的。
（2）神经损伤的程度：有时在不断改变，如早期呈完全性，（如神经震荡或神经轴突损伤）随时间推移逐渐变为不完全性损伤或功能恢复。有些损伤早期呈不完全性，（如神经内血肿或粘连压迫）随时间推移也可逐渐变为完全性，故对神经损伤进行1～6个月的动态观察也完全是必要的。
（3）判断神经损伤程度：必须依据临床体征和肌电检测进行客观的判断，其中临床体征为第一性，临床体征中神经固有支配区的感觉消失及固有支配肌的肌力丧失为完全性损伤的重要标志。
（二）电生理诊断
电生理诊断对臂丛损伤的范围、部位、性质与程度均有重要价值，其检查方法有以下几种。
1．肢体和肩胛带肌群的肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）检查
所测肌肉的失神经肌电（静止期的纤颤波、重收缩期无动作电位）提示神经损伤的存在。而神经传导速度的测定对损伤程度的判断有参考价值。一般来说，无法测出神经传导速度提示神经完全断伤，神经传导速度减慢在50%以上为神经大部损伤，神经传导速度减慢在50%以下提示部分损伤，神经传导速度在30%以下提示粘连压迫，神经传导速度正常提示为功能性障碍或运动神经元性病变。上述肌电检查，每隔1～3个月重复1次，常可在临床上恢复之前，肌电图上即可显示，可作为监测臂丛损伤神经再生与功能恢复的重要手段。
2．颈部椎旁肌群的肌电检查
由于颈部椎旁肌群的神经支配在颈脊神经根离开椎间孔出口后立即发生（称后支，而脊神经的前支分别组成颈丛与臂丛），因此，肌肉检查一旦出现异常，常提示为椎孔内节前损伤。但不少节前损伤的病例，相应节段的颈后肌群检查无明显异常，这是因为颈后肌群受不同部位的神经共同支配，如颈后肌群的最浅层为斜方肌，由副神经共同支配；第二层为颈长肌和提肩胛肌，由颈丛支配；第三层的颈棘肌也由颈丛共同支配。只是最深层的横棘肌和横突间棘肌才由相应平面的脊神经根后支支配，但由于其部位深、体积小，检测较困难，所以临床使用价值受到限制。
3．感觉神经活动电位和体感诱发电位测定
由于主管的第一级神经元位于后根丝状结构远端的脊神经节内，当丝状结构断裂后（节前损伤），脊神经节内的感觉神经元仍然与周围的感觉神经纤维保持连续性，不断地为神经纤维提供轴浆流，保持周围感觉神经纤维髓鞘的正常结构与功能，因而仍然可以通过电生理仪器测到感觉神经的活动电位（SNAP），但连接脊髓的通路（丝状结构）被中断，故这些感觉冲动不能传到大脑皮质，因而不能在头皮处应用电生理仪器测到大脑皮质的感觉诱发电位（SEP）。
（三）臂丛神经节前与节后损伤的鉴别要点
在臂丛神经损伤的诊断中最重要也是最困难的是区别损伤部位是在节前还是在节后，对节前损伤的唯一方法是及早神经移位，而对节后损伤除证实为完全性断伤外，均应有3个月左右的保守治疗观察期，过早与过晚都不利于神经的再生。