一、损伤类型

一、损伤类型

（一）臂丛神经根损伤

1．上臂丛神经损伤

上臂丛（C5～C7）神经根受伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上下神经，以及肩胛背神经发生麻痹、桡神经与正中神经发生部分麻痹。因此，下述肌肉如三角肌、肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、胸大肌（锁骨头部）、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌和旋后肌出现瘫痪，以及上述神经支配的某些肌肉如背阔肌、伸指总肌有部分瘫痪现象。

临床上主要表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。上肢伸面感觉大部分缺失，拇指感觉有减退，2～5手指、手部及前臂内侧感觉完全正常。检查时可发现肩部肌肉萎缩，以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。另外，前臂旋转也有障碍，手指活动尚属正常。

2．下臂丛神经根损伤

下臂丛（C8～T 1）神经根受伤时，尺神经、前臂及臂内侧皮神经、正中神经内侧根出现麻痹，正中神经外侧根与桡神经出现部分麻痹，因此，下述肌肉如尺侧腕屈肌、1～5指屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪，而肱三头肌与指伸肌出现部分麻痹现象。

临床主要表现为手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌显著，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈伸或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（伸指总肌的功能），拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉也可能缺失。

（二）臂丛神经干损伤

1．臂丛神经上干损伤

C5和C6神经联合构成臂丛神经上干。当上干受伤时，腋神经、肌皮神经与肩胛上神经即出现麻痹，桡神经与正中神经出现部分麻痹，其临床症状与体征同上臂丛损伤相似。

2．臂丛神经中干损伤

臂丛神经中干由C7神经单独构成，临床上极少见其独立损伤，单独损伤除短暂时期内（一般为2周）伸肌群肌力有影响外，无明显临床症状与体征。

3．臂丛神经下干损伤

C8神经与T 1神经联合构成下干，当其受伤时，尺神经、正中神经内侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经发生麻痹，正中神经外侧根与桡神经发生部分麻痹，其临床症状及体征与下臂丛损伤类同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧失，不能执捏任何物件。(https://www.daowen.com)

（三）臂丛神经束损伤

臂丛神经束受伤后所产生的体征十分规则，根据臂丛结构，即可明确诊断。

1．臂丛神经外侧束损伤

臂丛神经外侧束受伤后，肌皮神经、正中神经外侧根与胸前（外侧）神经发生麻痹，因此，下述主要肌肉如肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌（锁骨部）出现瘫痪。

临床主要表现为肘关节不能屈或能屈（肱桡肌代偿），但肱二头肌麻痹，前臂能旋转（旋前方肌的功能），但旋前圆肌麻痹；腕关节能屈（尺侧屈腕肌及掌长肌功能），但桡侧屈腕肌麻痹。前臂桡侧缘感觉缺失。肩关节与手部诸关节的活动尚属正常。

2．臂丛神经内侧束损伤

臂丛神经内侧束受伤后，尺神经、正中神经内侧根与胸前（内侧）神经发生麻痹，其所支配的肌肉除正中神经支配的桡侧屈腕肌与旋前圆肌外均出现瘫痪。

临床主要表现为由于手内部肌与指屈肌全部麻痹，导致手指不能屈伸（掌指关节能伸直），拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，因此手无功能。感觉缺失主要限于上肢内侧及手部尺侧。检查时可发现手内部肌与前臂屈肌明显萎缩，手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。

内侧束损伤需与C8～T 1神经根或下干损伤鉴别，后者有Horner征，胸大肌（胸肋部）、肱三头肌、腕伸肌与指总伸肌部分瘫痪，前者则无此现象。

3．臂丛神经后束损伤

臂丛神经后束损伤后，下述神经及其支配的主要肌肉，如肩胛下神经支配的肩胛下肌和大圆肌、胸背神经支配的背阔肌、腋神经支配的三角肌和小圆肌、桡神经支配的上臂与前臂背面的伸肌群发生瘫痪。

临床主要表现为肩关节不能外展，上臂不能内旋，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。检查时可发现三角肌、背阔肌、肱三头肌与前臂伸肌群萎缩，无收缩功能，其他的关节活动正常。

（四）全臂丛神经损伤

全臂丛神经损伤早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。上肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。上臂内侧皮肤感觉由臂内侧皮神经与肋间臂丛神经共同分布，后者来自第2肋间神经，因此，在全臂丛神经损伤时臂内侧皮肤感觉依然存在。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现Horner征。在晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限，尤以肩关节与指关节严重。