七、并发症
（一）出血性休克
高能量外力致伤的骨盆骨折可发生致命的大出血，出血量多少与骨折的严重程度相一致，休克在伤后很快出现。严重的出血性休克是骨盆骨折死亡的主要原因。
1．出血来源
（1）骨折断端渗血：构成骨盆的诸骨大多为松质骨，如髂骨、骶骨等，血运丰富，骨折后断端可大量渗血，其出血量多少与骨折的严重度成正比，这种出血不易止住，是发生出血性休克的一个重要出血源。
（2）盆腔内脏破裂出血：盆腔内脏器如膀胱、直肠、女性的子宫和阴道被骨折端刺伤撕裂可引起严重的出血。
（3）骨盆壁及邻近软组织撕裂出血：这也是重要的出血源。
（4）骨盆内血管损伤出血：骨盆前部骨折可伤及闭孔动静脉、阴部动静脉、耻骨动静脉、髂外动静脉分支，有时甚至伤及髂外动静脉主干；骨盆侧部骨折可伤及闭孔动静脉；骨盆后部骨折可伤及腰动静脉、髂腰动静脉、骶外侧动静脉、骶中动静脉、骶正中动静脉、臀上动静脉。高能量致伤中，骨盆可同时有多处骨折，故可能造成上述几组血管同时受损，发生大出血。
（5）盆腔内静脉丛损伤出血：盆腔内有丰富的静脉丛，且静脉丛血管壁薄，弹性差，周围又多为疏松组织，无压迫止血作用，当骨盆骨折时，极易伤及静脉丛，引起大出血。
2．诊断
（1）病史：有明确的外伤史，患者除主诉骨折部位疼痛外，还有腹部、腰部疼痛等。
（2）体征：
①一般状况：患者可有面色苍白、出冷汗、躁动不安、肢体发冷、口渴、脉快、少尿或无尿、收缩压下降、脉压减小等。
②局部体征：下腹部、腰部、会阴部及大腿中上段可见皮肤青肿、皮下瘀斑，有时可触及明显的皮下血肿。
③腹膜刺激征：出现腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹部肌紧张，并有肠蠕动减弱等现象。注意与腹腔内脏器破裂相鉴别。
3．X线表现
可见骨盆环有2处以上骨折，或骨盆后部骨折脱位或骨盆粉碎骨折。(https://www.daowen.com)
（二）泌尿道损伤
泌尿道损伤是骨盆前环骨折的常见并发症，关于发生率各家报道不一，一般在3．5%～28．8%。其与骨折类型密切关系，在一侧耻骨支骨折伤员中其发生率为15．5%，而双侧者则可高达40．8%。
1．前尿道损伤
骨盆骨折并发前尿道损伤不常见，在所谓“桶柄状”骨盆骨折中可见到，机制是受伤时前尿道被外力挤压于耻骨两弓之下，外力造成耻骨骨折而损伤前尿道，可分为部分或完全断裂。
根据外伤史、体检、尿道逆行造影不难诊断。询问病史可发现有上述特征性受伤机制，患者主诉有尿急，但排不出尿，出现尿潴留，阴茎及阴囊部肿痛。体检可发现会阴部有血迹，深阴茎筋膜完整者可见阴茎部尿液外渗，深阴茎筋膜被穿破则可见下腹、阴囊、会阴部尿液外渗，试插导尿管失败或肛门指诊发现前列腺移位者为尿道完全断裂。通过尿道逆行造影可明确。
2．后尿道损伤
尿生殖膈及其以上部后尿道损伤是耻骨联合严重分离及耻骨支骨折最常见的并发症。尿道膜部比前列腺部更易受损。患者主诉会阴部及下腹部胀痛，有尿意但不能排尿，如为不完全断裂则有血尿，尿道口流血或有血迹。体检发现会阴部、下腹部、阴囊部的尿液外渗，试插导尿管受阻，肛门指诊发现前列腺向上回缩，可触及柔软有波动肿块。通过尿道膀胱逆行造影可明确诊断。
3．膀胱破裂
在骨盆骨折中的发生率约为4%，致伤机制在于骨折端刺破膀胱或充盈的膀胱突然受外力的压迫而破裂。膀胱充盈较之空虚时更易破裂，空虚的膀胱除了外骨盆环完整性遭受严重破坏，否则不易受损；而充盈的膀胱在下腹部突然受压，可发生腹膜内破裂，而与骨盆骨折严重度无关。膀胱破裂可以是腹膜内或腹膜外，或两处同时存在。诊断可根据外伤史、下腹部痛、伤前较长时间未排尿而伤后有尿意但排不出、有血尿或尿道口有血迹。早期可无腹膜刺激征，但稍后出现明显的腹膜刺激征，上腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张，此点可与其他器官破裂鉴别，腹腔内其他器官破裂早期即可出现腹膜刺激征。下腹部未触及充盈的膀胱，试插导尿管顺利，但无尿液或只有少量血尿导出，此时向内注射少量无菌生理盐水，而后若未能回抽出或回抽量明显少于注入量，则表明膀胱破裂，可行膀胱造影确诊。
（三）女性生殖道损伤
女性由于骨盆结构较男性短而宽，其骨盆内器官拥挤固定，子宫及阴道位置隐蔽，前有膀胱、尿道及耻骨联合，后有直肠及骶尾部，当直接暴力作用于骨盆，骨盆被碾压而粉碎或严重变形时，易发生子宫阴道及周围脏器联合伤。诊断上有明确的外伤史，X线片示严重骨盆骨折，下腹部、会阴部疼痛，非月经期流血，体检发现下部、会阴部皮下瘀血、局部血肿，阴道指诊触痛明显、触及骨折端及阴道破裂口，直肠指诊触及骨端。B超下腹部有时可发现子宫破裂、下腹部血肿。
（四）直肠损伤
骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，多由骶骨骨折端直接刺伤直肠所致，少数也可因骶骨、坐骨骨折移位使之撕裂。临床上骨盆骨折后出现肛门出血为主要症状，可有下腹痛及里急后重感，可为腹膜被骨折端刺破所致。
（五）神经损伤
比较少见，且常为当时骨及软组织的严重损伤所掩盖，而不能及时诊断。损伤多由于神经行经部位的骨折脱位所致。如对骶骨骨折应考虑骶1、2神经损伤；对严重的半骨盆移位者应考虑腰丛或骶丛损伤；对髂骨或坐骨骨折应想到坐骨神经损伤可能性，髋臼骨折、耻骨骨折有损伤闭孔神经可能。神经损伤后出现该神经支配区运动、感觉障碍。该种损伤多系牵拉伤或血肿压迫致伤，多数采用保守治疗，症状多可逐渐好转或消失。少数情况下需手术解除对神经的牵拉和压迫，以及早促进神经的恢复。