四、分类

四、分类

Letournel的髋臼骨折分类将骨折分成简单骨折（后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和横形骨折）和复合骨折，即两个简单骨折的复合（后柱骨折和后壁骨折、横形骨折伴后壁骨折、T形骨折、前壁骨折或前柱骨折伴后半横形骨折、双柱骨折）。

（一）简单骨折

1．后壁骨折

后壁骨折涉及不同大小的髋臼后部及关节的表面。在前后位和闭孔斜位，后唇线可见移位。骨折可能涉及大坐骨切迹及小坐骨切迹，但前后位上髂坐线保持完整。有时可见鸥翼征，移位的后壁向内成铰链连接样，其外侧向上向后移位。

2．后柱骨折

后柱骨折累及坐骨的髋臼后表面。骨折线出坐骨大切迹，穿过关节面，通常通过闭孔和耻骨下支。偶尔，骨折线垂直劈开坐骨结节，不进入闭孔。依后柱骨折块大小，骨折线向前可以涉及骨盆的泪滴或边缘。

3．前壁骨折

前壁骨折涉及前柱的中央部分，在前后位和髂骨斜位上，破坏髋臼前沿，但不破坏耻骨下支。在前后位和闭孔斜位，髂耻线中断。

4．前柱骨折

前柱骨折可非常高（达髂嵴）或非常低（达耻骨上支）。在前后位和闭孔斜位，髂耻线中断。骨折涉及耻骨下支，在前后位上可伴有臼顶内移。

5．横形骨折

横形骨折将髋臼分为两部分。上部包含臼顶及其以上，下部包含前、后壁的一部分和完整的闭孔（除非闭孔因并发的骨盆损伤而破坏）。Letournel基于骨折线穿过髋臼的位置，再分类为：①经顶型，骨折线穿过髋臼上部关节面；②近顶型，骨折线穿过关节面和臼杯窝交界处；③顶下型，骨折线穿过臼杯窝。横形骨折的骨折线涉及两柱，但不被认为是双柱骨折。在横形骨折时，两柱间彼此没有分离。横形骨折波及前唇、后唇、髂耻线、髂坐线，但闭孔通常完整。

（二）复杂骨折(https://www.daowen.com)

复杂骨折或复合骨折通常结合了两种简单的骨折类型。

1．后柱骨折合并后壁骨折

髂坐线从泪滴处移位，但髂耻线完整。即使是1mm的移位都可引起严重的关节病。

2．横形骨折合并后壁骨折

包括一个简单的横形骨折，合并后壁骨折。闭孔通常完整。

3．T形骨折

T形骨折是横形骨折附加一个垂直骨折，后者将后柱下部与前柱下部分开。垂直骨折通常破坏闭孔，因此区别于横形骨折。垂直骨折线偶尔更偏向后部，分裂坐骨而闭孔完好。

4．前壁骨折或前柱骨折合并后半横形骨折

即前壁骨折或前柱骨折，并伴有后柱的横形骨折。此型与T形骨折之间的区别通常微妙。不同点在于前部骨折线的方向。在CT扫描中，T形骨折的前部骨折线是垂直的，而前壁骨折或前柱骨折伴后半横形骨折时，前柱骨折的前部骨折线是水平的，前壁骨折则呈斜向约45°。此外，前柱骨折经常涉及髂嵴，而这不会发生在T形骨折。

5．双柱骨折

双柱骨折时前柱和后柱同时被破坏，同横形骨折一样，伴有横向后壁骨折、前壁骨折或前柱骨折合并后半横形骨折、T形骨折。双柱骨折也有两柱分离，与T形骨折和前壁骨折或前柱骨折并后半横形骨折相似。然而，在双柱骨折，关节面已从完整的髋骨的后部完全分离，而其他类型的骨折有一些关节面仍在其原来的解剖位置完好地附着于部分后髂骨。由于两柱（含整个关节面）自后髂骨的完整部分向内侧移位，“马刺征”在闭孔斜位显示最佳，表示后髂骨的完整部分仍保留在其解剖位置。这是双柱骨折的特异标志。

（三）其他类型的骨折

任何分类系统都会存在一些重叠类型。此外，为了将骨折分型减少至10个，一些合并或复杂的骨折类型被放入与其相近分型，因为它们的治疗非常相似。前壁骨折合并前柱骨折被分到前柱骨折，后柱骨折伴前半横形骨折被分人工形骨折。