髋臼骨折的治疗
手术治疗的目标包括：复位关节面、去除关节内的碎骨、坚强固定以便非负重行走及关节活动度锻炼。非手术治疗的主要适应证是关节面平整，无需牵引即可稳定。累及关节面后半部的后壁骨折为稳定骨折。确定后方稳定后，采取非手术治疗。但是，只要骨折块大到足以固定，仍应内固定以降低复位丢失的风险。对于低位T型骨折或前柱骨折，关节负重面稳定且平整时也可保守治疗。
手术入路分为两大类：有限切口和扩大切口。“有限”是指仅显露单柱。“扩大”是指同时显露双柱（部分或全部显露）。有时利用两个有限切口显露双柱。手术入路的选择取决于骨折类型和术者的习惯。
有限切口包括Kocher-Langenbeck入路及髂腹股沟入路。Kocher-Langenbeck入路显露后柱及髋臼后半部。经该入路显露的骨折包括：后壁骨折、后柱骨折、后壁后柱骨折。单纯的横形骨折或伴后壁骨折的横形骨折可经此入路复位固定，但前提是前方骨折无需复位固定或可用经皮拉力螺钉固定。
髂腹股沟入路从内侧面显露前柱。显露范围包括骶髂关节前方，沿骨盆环内缘向下，直至耻骨联合。该入路要求高，但对部分骨折类型非常有用。经该入路显露的骨折包括前柱及前臂骨折。与Kocher-Langenbeck入路一样，该入路也可用于横形骨折、前柱伴后半横形骨折及双柱骨折的复位固定。经髂腹股沟入路固定横形骨折或复合骨折时，后方骨折块应无需切开复位内固定或可在透视下用经皮拉力螺钉固定。
扩大切口包括Y形入路及扩大的髂股入路。扩大切口的优点是同时显露双柱及关节面。缺点是软组织剥离多，术后易发生异位骨化。(https://www.daowen.com)
Y形入路是Kocher-Langenbeck切口结合一显露髂骨前半部及前柱上半部的横切口。与Y形入路～样，扩大的髂股入路能够同时显露双柱，但主要显露髂骨近端。
扩大切口的适应证是无法经有限切口充分复位固定的骨折。最新提出的Stoppa入路（腹中线旁切口）用于直接显露髋臼四方块。
平片无法充分评估髋臼关节面及后壁骨折块的复位是否满意，建议通过CT评估。
损伤发生至髋关节复位超过12小时、关节负重面重度粉碎骨折、骨折残留间隙等指标常提示预后不佳，发生率约为30%。
（张 毅）