五、神经损伤

10%～15%的骨盆骨折合并有神经损伤。骶神经丛行经骶髂关节前方，因此，半盆移位的C型骨盆骨折，神经损伤的发生率可高达46%～64%。神经损伤多因骨折脱位挫伤、牵拉、挤压神经所致，偶尔可造成神经断裂。闭孔、马尾、腰骶干、臀上神经和骶神经前支均有损伤的可能。由于神经受损的临床表现或被骨折和软组织损伤症状所掩盖，或因神经检查不够仔细，以至早期未能及时发现。因此对骨盆后环骨折涉及骶髂关节、骶骨者均应仔细做会阴、臀部和下肢神经检查。

神经损伤的重要表现是受损神经分布区的感觉和运动障碍。例如对腘绳肌、踝背屈肌无收缩和大腿后、小腿外后及足部痛觉迟钝者则诊为坐骨神经损伤；对股内收肌麻痹及大腿内侧痛觉减退者即为闭孔神经损伤；对伤后膀胱功能障碍，远期遗有勃起功能障碍者，则诊为骶神经支或马尾损伤。

但由于受损神经可以是盆内各神经（为闭孔、阴部内），也可发生在组成各神经的腰骶干或腰1～5骶神经前支，此外神经损伤又多为挤压或牵拉所造成的不全损伤，因此仅根据临床检查多难以准确定位和定性诊断合并于骨盆骨折的神经损伤。(https://www.daowen.com)

肌电图检查既可确定神经损伤的有无，又可为神经损伤的定位和定性诊断提供依据。对涉及后环的骨盆骨折除应仔细进行临床神经学检查外，若有条件应考虑作肌电图检查，及早发现和确诊合并的神经损伤。

神经损伤多系牵拉或挫伤，保守治疗一般均可收效。对骨盆骨折脱位应及早复位固定，以创造被损伤神经康复的条件。对神经损伤严重，并经影像学证实，在骶管或骶孔处有骨折块压迫马尾或骶前支者，应手术减压，以利恢复。骶骨骨折合并神经损伤表现为足下垂者，应早期手术探查减压；有膀胱直肠障碍者，椎板切除减压较保守治疗效果好。

（杨　磊）