四、直肠损伤

骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，Slatis报道163例双侧垂直不稳定型骨盆骨折仅2例有直肠损伤，另有学者报道176例骨盆骨折，其中6例（3．4%）有直肠损伤。直肠损伤多由骶骨骨折端直接刺伤，也可因骶骨、坐骨骨折移位使之撕裂。直肠破裂如在腹膜反折之下，可引起直肠周围感染导致盆腔蜂窝组织炎和坐骨直肠窝脓肿；若破口在腹膜反折以上即出现腹膜炎。直肠破裂后果严重，病死率高，有报道若处理及时病死率为25%，若延迟或未处理病死率可高达58%。

下腹痛及里急后重感和肛门出血是直肠损伤的重要临床表现。肛门指诊时，骶前有压痛，有时可触及刺入直肠的骨折端或肠壁裂口，手套上可见血迹；如直肠破裂在腹膜反折以上，即会出现明显的腹膜刺激征。直肠位置深在，损伤后的表现易被骨盆后环骨折或其他盆腔脏器损伤的临床症状所掩盖，因此对肛门出血或指诊有血迹的骶骨骨折者，均应考虑有直肠损伤的可能，对不能确诊者，应行内腔镜检查以防漏诊。(https://www.daowen.com)

直肠损伤均需急诊手术治疗，自下腹正中或左旁正中切口进入腹腔，清除腹腔内污染，找到肠壁破口，修剪后行横向双层缝合，并行近端结肠造瘘术，使粪便改道，以利伤口愈合。对腹膜外直肠破裂者，在探查腹腔后即行结肠造瘘术并关闭腹腔，然后在会阴部尾骨前方做纵切口，充分显露腹膜外直肠，找到肠壁破口予以缝合，并充分引流直肠旁间隙，术后给予抗生素防治感染。待腹膜炎征象完全消退后2～3个月关闭结肠造口。