四、术前计划

四、术前计划

（一）使用仪器和器材设备

确保你需要的时候所有的设备都已准备好。这包括以下仪器和设备。

（1）理想的置入物：锁定钢板或髓内钉。

（2）备好拉力螺钉，以免遇到关节内骨折。

（3）各种复位工具，包括用于关节周围的把持钩。

（4）克氏针。

（5）可用来透视的手术台。

（6）C臂机。

（7）如条件允许，备一套外固定架。

（8）股骨牵引器可以帮助股骨复位。当跨越膝复位时，牵引器可大大提高关节面的可视程度。

（二）定位

（1）患者取仰卧位。

（2）在股骨远端骨折处的最高水平下方放置垫子，使之抬高凸起。这有助于通过膝盖弯曲减少后凸畸形，并减轻对腓肠肌的牵拉，牵拉远侧骨折断端使其恢复张力。它也提升了股骨骨折的位置，便于侧位透视。

（3）另外，可将毛毯叠层放置在胫骨下方，可使胫骨升高并与水平面平行。使用预制的“三角形”材料也能达到一样的目的。

（4）未受伤的腿也要进行消毒，便于术中参考对比，特别是可用来评估旋转情况。(https://www.daowen.com)

（三）显露

（1）选用钉板系统固定，侧位显露股骨远端和膝关节非常关键，术中关节内的透视也非常关键。一个切口，从股骨外侧髁至Gerdy结节以曲线方式延伸。在半月板水平纵向切开关节囊。将关节囊向前牵拉，可提升髌骨和更好地显露伸肌装置下方的股骨远端关节面。

（2）如果能闭合复位，骨折可通过闭合髓内针来固定治疗。另外，膝关节适当屈曲可更好地改善对线。特别是在选择髓内钉进针点时，如果膝关节屈曲程度不够，则无法选择正确的进针点。如果膝关节过度屈曲，髌骨下极可能会阻碍进钉，可通过髌骨内侧支持带切口进入。要么选择劈开髌腱进入。切口的大小要满足髓内钉置入。一些外科医师倾向于较大的切口，以便充分去除关节内的碎骨片。在正位X线片上，理想的进针点在髁间窝正中；在侧位X线片上，进针点位于Blumenstat线前方1～2mm，避免损伤后交叉韧带止点。

（四）微创技术

通常，MIPO技术和原则适用于切开复位钢板螺钉内固定。

（1）选择外侧入路：显露要充分，通过直接和间接复位技术恢复关节面的解剖位置和股骨力线。干骺端区域的粉碎骨折线往往不需要暴露。

（2）在透视状态下，将锁定板通过股外侧肌的深部逆行插入。远端固定是通过手术伤口直接进行，而近端的固定则是通过使用导向器连接到板上而获得。这就要求螺钉固定近端时通过微小的切口完成。完成该操作时需要透视。

（3）钢板在股骨髁外侧的前一半的定位是必要的，以避免远侧骨折断端螺钉过于集中。钢板必须被定位，避免股骨出现内、外翻畸形。

（4）在侧位像上必须谨慎确保钢板的近端位于股骨外皮层的中心。避免钢板向前后漂移，导致钢板和螺钉偏心，这可能导致不稳，固定失败。

（五）术后治疗

（1）术后患者应立即开始行髋、膝、踝关节ROM训练。这对于关节软骨的营养尤其重要；它也有助于受伤的关节运动。

（2）膝关节康复训练时和夜间睡眠时应佩戴超膝关节的支具，有助于膝关节伸直和防止关节挛缩。

（3）铰链式护膝有时对防止膝内翻/外翻是有用的。

（4）建议使用气压装置和常规预防血栓治疗。