五、并发症的预防

五、并发症的预防

（一）感染

1．软组织感染

（1）手术切口有一个妥当的软组织覆盖。在挫伤、水肿或水疱破裂的情况下，手术应推迟，直到这些状况改善。

（2）减少对软组织的损伤。去除失活的骨碎片，避免其成为感染病灶。

（3）开放性骨折正确清创：开放性骨折，必须广泛清创。这包括骨折部位的显露和清创。切开复位内固定应推迟到伤口清洁，无坏死组织及异物后。

2．早期发现和治疗

早期术后伤口感染往往在术后7～14天。浅表伤口感染，如果早期使用口服抗生素能获得理想的效果。

（二）运动功能丧失

1．稳定的固定

无论选择何种固定方式，主要目标之一就是获得足够的稳定性以允许早期的运动。

2．早期的活动范围

应避免关节僵硬，所以，主动活动和被动辅助运动对于膝关节活动范围的恢复至关重要。膝关节运动也有助于营养关节软骨。

3．支具

夜间使用静态延伸支具，帮助防止膝关节屈曲挛缩。

（三）骨不愈合

1．保持软组织的附着(https://www.daowen.com)

采用间接复位技术和细致处理软组织防止骨失活，否则可能导致骨不连。

2．稳定的固定

骨折部位固定不牢、过多的运动可导致骨不连，尤其是简单的骨折类型。

（四）骨折畸形愈合

1．周密的术前计划必不可少

（1）通过X线片仔细观察所有骨折线和骨折块。

（2）对侧的X线片可用来重建和对照。

（3）关节内骨折应CT扫描。

（4）术前描绘手术的步骤、设计复位技术和选择合适的置入物非常有必要。

2．术中评估

（1）和未受伤的腿做比较，患肢能获得一个较好的力线，尤其是旋转骨折。这可以通过消毒两条腿来实现。

（2）术中透视容易出现失真，认为力线不正确，可通过术后摄X线片验证力线。

3．熟悉置入物

如今有特定的方法和技术来评估置入物的使用。熟悉这些内固定物、所用的工具和置入物设计的细节将会帮助主刀医师更好地使用，同时也会减少复位不佳、固定失败等问题。

（杨　磊）