三、诊断

这种损伤的诊断多无困难，但必须注意有无神经血管的伴发伤，是否伴有肌间隔症候群，以及创口的详细情况和污染程度的评估等，均应全面加以考虑。

（一）外伤史

胫腓骨骨折多为外伤所致，如撞伤、压伤、扭伤或高处坠落伤等，应全面加以了解，包括致伤机制等，以判定有无伴发小腿以外的损伤，并询问有关小腿以外的损伤，尤其应及早注意发现头颅、胸、腹伤。对小腿局部应了解有无被挤压或重物压砸情况，以判定小腿肌群受损情况，此对早期发现肌间隔症候群至关重要。

（二）临床表现

1．症状

胫骨的位置浅表，局部症状明显，包括伤肢疼痛并出现肿胀，局部有压痛并出现畸形等。一般情况下诊断并不困难。在诊断骨折的同时，要重视软组织的损伤程度。胫腓骨骨折引起的局部和全身并发症较多，所产生的后果也往往比骨折本身更严重。尤应注意有无重要血管神经的损伤，当胫骨上端骨折时，特别要注意有无胫前动脉、胫后动脉以及腓总神经的损伤；并要注意小腿软组织的肿胀程度，有无剧烈疼痛，以判定有无小腿筋膜间室综合征的可能。

2．体征(https://www.daowen.com)

小腿肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力；小腿皮肤的皮温、颜色；足背动脉的搏动；足趾的活动、有无疼痛等。此外，还要注意有无足下垂等。正常情况下，趾内缘、内踝和髌骨内缘应在同一直线上，并与健肢对比，当胫腓骨折如发生移位，则此正常关系丧失。

对小儿骨折，由于胫骨骨膜较厚，骨折后仍能站立，卧位时膝关节也能活动，局部可能肿胀不明显，尽管临床体征不典型，但如小腿局部有明显压痛时，应常规拍摄正侧位X线片，以判断有无骨折，以防漏诊。

3．特殊检查

怀疑血管损伤时，可做下肢血管造影以明确诊断。有条件的医院可做数字减影血管造影（DSA）检查，可清晰显示患肢血管状态；或是选用超声血管诊断仪进行检查，当小腿外伤性血管断裂或栓塞进行检测时，可在超声血管诊断仪示波器上出现无动脉搏动曲线，呈现一直线，笔描器上也呈现一直线，在流道型多普勒成像法中也不显像。超声血管诊断仪是一种较为简便的无创伤性检查，可在临床上逐步普及推广。

怀疑腓总神经损伤时，应做肌电图或其他无损伤性电生理检查。

（三）影像学检查

小腿骨折要常规做小腿的正侧位X线片，如发现在胫骨下1/3有长斜形或螺旋形骨折或胫骨骨折有明显移位时，一定要注意腓骨上端有无骨折。为防止漏诊，一定要加拍全长的胫腓骨X线片，有学者曾遇到数例由于此种原因所引起的胫腓骨双骨折后期病例，临床医师一定要注意此点。对单纯的小腿骨折，一般无需CT或MRI检查。