脊髓损伤的恢复
（一）躯体运动恢复
神经功能的改善往往发生在脊髓损伤之后，甚至是完整时也一样。在完全性脊髓损伤，恢复主要是在损伤区并一直持续2年。当低于损伤水平的脊髓节段出现一定肌力时，80%～90%的患者能恢复到4级或5级。当没有肌力出现在这些节段时，只有25%～35%的患者能恢复到3～5级。如果完全性损伤持续超过1周，那么部分保留区以下神经功能恢复通常是无效的。在一个对完全损伤患者的神经恢复进行的大型回顾性研究中，Hansebout发现只有约1%的完全损伤患者恢复行走能力。Stover及其同事发现，最佳的恢复在B类和C类不完全性损伤，30%～50%的患者提高一个等级。目前，50%～60%的患者有不完全性损伤。不完全脊髓损伤的患者通常在损伤区域以及其远端恢复的比较迅速。如果患者在损伤区域远端的下肢能有任何的随意运动，那么超过80%的患者将恢复有用的运动功能（ASIAD级或更好）。
（二）脊髓损伤患者的功能状态
截瘫是指一种神经功能状态，即失去收缩功能的最前端的肌肉低于第一背侧骨间肌平面（C8～T 1），其远端同样失去肌肉收缩功能。
四肢瘫痪被定义为另一种神经功能状态，即最前端的失去收缩功能的肌肉是第一背侧骨间肌（C8～T 1）甚至更高平面。
1．截瘫
如果手臂能产生足够的力量利用拐杖使身体保持在直立位，那么截瘫患者通常能够站起来。如果四肢肌力＜3级，那么站立时就需要用膝关节矫形器来保持稳定。在摇摆运动中利用拐杖的帮助进行步态训练。截瘫患者利用拐杖进行步态训练需要大量的能量，这是不实际的。大部分患者更愿意使用轮椅。如果臀部和膝关系的力量能达到3级以上，那么患者只需要利用足部矫形器保持足和踝关节的稳定就能够站立。拐杖经常被用来帮助患者步态训练，患者通常只能走非常有限的一段距离。长距离时需要轮椅。
2．四肢瘫痪(https://www.daowen.com)
四肢瘫痪患者功能的准确分级是至关重要的。C4水平以上的损伤往往造成呼吸系统的损害，如果患者存活，则需要依靠呼吸机来维持生命。如果是因为上运动神经元损伤导致的膈肌麻痹，那么膈神经刺激可能使患者能运用自己的膈肌进行呼吸。患者能够在有呼吸设备的轮椅上进行操作，他们能够运用口操纵杆在桌面上实施。通过气管切开进行通气，并允许患者用呼气进行交谈。
颈肌群提供了四肢瘫痪患者在功能状态下的主要力量。伸腕肌使患者能够自己向前推动轮椅，用手从床上转移到轮椅上以及独立生活。如果伸腕肌比较弱小，那么腕手矫形器能用来提高伸腕肌的力量。当腕关节伸直时，另一个连接腕部和掌指关节的矫形器能使手指屈曲，并能够使拇指和手指进行有效的抓握。
3．脊髓损伤后的自动恢复
（1）膀胱和肠功能：由于脊髓休克的初始期，能持续几天至几周，通常不能预计脊髓损伤后的膀胱和性功能恢复。当脊髓休克过后，可能出现反射活动和下肢痉挛，膀胱反射和肠功能恢复正常。完全损伤后如果骶部反射活动恢复，绝大多数患者保留膀胱反射排空功能。触发反射性膀胱排空可以通过耻骨弓上敲击、抚摸大腿、Valsalva动作等来实现。反射消失性膀胱通过外部膀胱施压或Valsalva动作促进排空。尽管反射性膀胱保留排空功能，但是其剩余尿量还较多，通过抗胆碱能药物减少膀胱颈内括约肌的肌肉痉挛或抗痉挛药物减少外部括约肌的骨骼肌肌张力得到改善。外括约肌痉挛有时需要施行括约肌切除术，从而保持合适的膀胱排空。留置导管被视为禁忌，其原因是该措施可能导致膀胱收缩，膀胱收缩会反过来导致肾结石形成和早期肾衰竭。对于男性患者，推荐使用外部尿管；女性，也推荐使用垫料或尿布。
（2）性功能：很长一段时间，脊髓损伤后的患者丧失性功能，在余下的生命里无性生活。最近发现，在了解性功能的神经机制及方法后，可以增强性活动，改善性功能，尤其在男性脊髓损伤患者中。男性的勃起功能由S2～4节段副交感神经系统调节。它是自然反射，需要完整的反射弧，而且可以由损伤平面以下的皮肤或黏液膜刺激引起。如果损伤在T 11平面以上，勃起能完全实现。如果损伤平面在T11以下，仅阴茎海绵体受累，而不会累及尿道海绵体。心因性的勃起主要是由位于T 11～L2节段的皮质交感神经系统调节，能被视觉、声音、嗅觉或精神刺激所引起。损伤低于L2水平，这种形式的勃起能够维持，但是阴茎仅能膨胀，勃起硬度差而不能性交。当病变位于L 2～S2，可以诱导混合类型的勃起。脊髓损伤后2年，54%～95%的患者能重新勃起，但它的质量通常达不到正常标准。这就显示了更差的性交成功率（5%～75%）。颈椎和胸椎脊髓损伤患者往往比腰椎损伤患者有更高、更快的恢复速度。几种方法可以用来增强脊髓损伤患者的勃起功能，譬如真空设备、海绵窦内或皮肤注射血管活性药物、阴茎假体和骶前神经根刺激。
（3）射精：对于男性，射精是通过交感神经、副交感神经及躯体通道进行调节。交感神经中枢位于T 11～L2脊髓，负责射精管射精，精囊和前列腺及膀胱颈的关闭。副交感神经中枢位于S2～S4脊髓，支配前列腺并帮助精液形成。躯体通道控制中心在S2～4脊髓，负责球海绵体肌和坐骨海绵体肌的阵挛性收缩，导致精液从尿道射出。这个中枢的功能一旦受损将阻止适当的射精，导致只能漏泄。男性不完全脊髓损伤患者较完全损伤者的射精频率更高，下运动神经元损伤与上运动神经元比较，低位损伤与高位损伤比较亦是如此。提高射精的方法或获得精液的产生包括震动刺激阴茎、通过探针释放电刺激射精和输精管手术。
（宋小强）