脊髓损伤患者的早期治疗
（一）急性医疗干预措施
任何类型的脊髓损伤患者（合并或不合并其他相关的创伤）必须由现场初级医疗团队和急诊的医疗团队迅速进行治疗。不能过分强调ABC原则的绝对地位。保证受伤组织有一定的灌注和氧供应则是最佳的恢复必要条件。即使是短暂灌注不足也会增加死亡率，降低脊髓损伤患者的神经恢复。假设任何一个有明显外伤史的患者都有脊柱损伤，所以在解救、运输、转移的过程中都要保持椎体的稳定性直到证明其没有脊柱损伤。如果是一个已经有脊柱或脊髓损伤的患者，从开始便进行全脊椎的固定对于预防进一步的损伤是必需的。如果需要进行气管插管，则应温柔的线性牵引颈椎，且不能过伸。这些重要的措施能减少多发性损伤患者由四肢轻瘫发展为截瘫的发生率。
恢复任何全身性低血压至正常是一个抢救脊髓损伤患者的急救原则，原因在于损伤脊髓容易通过改变局部微循环包括血管痉挛和小血栓形成而继发血管危象。对低血压的患者初始复苏包括扩容治疗、平衡电解质溶液（如林格溶液），如果怀疑持续出血需要输血。即使是脊髓损伤的患者，脊髓休克导致低血压的现象比血容量低导致低血压的现象更少见。只有在确保足够的容量治疗之后，才能排除持续出血的可能性。治疗这种低血压包括使用升压药物，如多巴胺、多巴酚丁胺和去甲肾上腺素。早期和积极的治疗（容量复苏和升高血压）急性脊髓损伤患者，已被证实具有改善创伤后神经功能恢复的可能性。
（二）原发性急性脊髓损伤与继发性急性脊髓损伤的概念（表4-2）
脊髓受损后导致的原发性急性脊髓损伤及继发性急性脊髓损伤，包含一系列的细胞及分子机制导致的更进一步的组织破坏。
表4-2 急性脊髓损伤后的原发性及继发性损伤机制
续表
1．原发性损伤
原发性损伤涉及一个或多个外力因素：压缩、挫伤、分离、撕裂、切割或枪弹伤。原发性损伤启动一连串的继发性损伤，总结见表4-2。急性损伤后，脊髓经历一系列的变化，包括出血、水肿、轴突的神经坏死、凋亡（基因程序性细胞死亡）、脱髓鞘及空化。在重大创伤24～48小时后，损伤部位坏死，特别是中央出血部位。几天后，这些出血部位出现空化现象，邻近部位亦出现片状坏死。这些空化现象是凝固性坏死的结果。
2．继发性损伤(https://www.daowen.com)
继发性损伤的机制包括缺血、细胞内钙离子内流、游离自由基相关的脂质过氧化反应、谷氨酸中毒。特别是在神经元培养的谷氨酸细胞毒性的研究中，在脊髓创伤后缺氧性白质损伤和压缩性白质损伤，通过超微结构研究轴突损伤的钙积累的报道中，共焦成像研究提供强有力的证据支持神经损伤的钙假说。细胞凋亡是一种在各种情况下出现的程序性细胞死亡，如免疫细胞的选择和发育。最近，一直在外伤性脊髓损伤的动物模型和人类研究中观察到凋亡，表明活跃的细胞死亡可能介导中枢神经系统损伤后的损害。这种类型的细胞死亡能在神经元细胞和非神经元细胞观察到，如少突胶质细胞等负责中枢神经系统轴突髓鞘化。
（三）对于急性脊髓损伤患者的药物治疗
脊髓损伤患者，即使是完全性的脊髓损伤，通常需要一些药物保护受伤的神经元。通过躯体感觉诱发电位的记录，能够发现完全性脊髓损伤患者的部分解剖和功能被保留。因此，可以想象在初始神经损伤后限制继发性二次神经损伤可以增强神经系统功能的恢复。它已被证明，增加10%～20%的神经组织可能足以允许患者返回临床挽回部分重要的神经功能。这样做的目的是改善神经组织损伤对药物治疗的反应，提高生存率。只有少数药物进行了临床试验，并且只有一种药物可以在临床应用。
1．全国性急性脊髓损伤研究（NASCISⅠ）
第一个国家脊髓损伤研究（NASCISⅠ）发生于1984年，应用甲泼尼龙治疗脊髓损伤，比较两种不同方案的效果（高剂量和低剂量）。两组在神经系统功能恢复方面无统计学差异，但该研究受到批评，因为甲泼尼龙的剂量太低（30mg/kg），而且缺乏安慰剂对照。
2．NASCISⅡ
共有3组，一组给予甲泼尼龙30mg/kg，然后以每小时5．4mg/kg维持23小时，一组给予纳洛酮5．4mg/kg，然后以每小时4．0mg/kg维持23小时，一组给予安慰剂。研究结果发表于1990年。结果发现患者在受伤后8小时内应用甲泼尼龙较纳洛酮和安慰剂更能有效地改善运动功能及感觉功能，无论是脊髓完全性损伤或不完全性损伤。
3．NASCISⅢ
最新的研究，NASCISⅢ于1997年发表，比较甲泼尼松龙的两个方案，标准为30mg/kg，然后以每小时5．4mg/kg维持24小时。另一种剂量为30mg/kg，然后以每小时5．4mg/kg维持48小时。第3种方案：患者接受30mg/kg甲泼尼龙治疗，然后应用替拉扎特2．5mg/kg，每6小时给予1次，共维持48小时。患者在受伤后3小时内接受治疗，三组之间的神经恢复无差异。受伤后3～8小时，接受48小时甲泼尼龙较24小时组有更好的神经恢复，接受替拉扎特组和接受24小时甲泼尼龙治疗的效果一致。因此，本研究强调脊髓损伤后尽早药物治疗的重要性，患者伤后3～8小时接受为时48小时的甲泼尼龙治疗效果最佳。因为甲泼尼龙主要改善损伤平面以下的神经功能，它主要通过限制对脊髓的主要长神经束的损伤而产生有益的影响。其机制可能与抑制脂质过氧化、水解神经和血管内皮膜的自由基有关。
在过去数年，NASCIS试验已经受到了强烈的批评。我们应该注意，美国神经外科医师协会和脊柱及周围神经医学专家委员会在审查甲泼尼龙冲击治疗成年人急性脊髓损伤的患者时，该药物用法仅被（AANS/CNS 2002）所支持。尽管如此，针对NASCIS第二和第三试验强烈的批评必须与当前尚缺乏备选的神经保护措施所平衡。此外，适度应用甲泼尼龙治疗，使脊髓损伤患者的功能及生活质量得到提高。
（四）治疗脊髓损伤的新兴药物
目前许多有希望能够保护神经的药物治疗方法正在脊髓损伤的动物模型上进行研究。包括钠通道阻滞药利鲁唑、四环素衍生物米诺环素、融合共聚物聚乙二醇和组织保护性激素促红细胞生成素。此外，有临床试验对胸髓、颈髓损伤的患者进行Rho通路拮抗药干预神经保护和神经退化、自体活性巨噬细胞移植的研究。我们预期这些研究将会开拓出一个临床试验的新纪元。