一、病因与病理

一、病因与病理

（一）病因

退行性变是腰椎间盘突出的基本因素，它与以下诱因有关。

1．外伤

急性腰扭伤或反复腰扭伤是本病发病的重要原因，因为当脊柱在轻度负荷和发生快速旋转时，能导致纤维环的水平撕裂。

2．过度负重

长期从事体力劳动者和举重运动员过度负荷导致椎间盘早期退变。

3．职业

司机及长期坐位工作者。当司机踩离合器时，椎间盘内压增大1倍，如此反复，易导致腰椎间盘突出症的发生。

4．先天性发育异常

如腰椎骶化、骶椎腰化以及关节突不对称，使下腰部产生异常应力，易致椎间盘旋转撕裂。

5．其他

如妊娠时腰痛的发生率明显高于正常人。(https://www.daowen.com)

（二）病理

椎间盘是人体中最早退变的组织之一，其病理改变如下。

1．纤维环

纤维环退变表现在外周放射状裂隙，多出现在后部或侧方，可由反复微小的创伤所致，裂隙成为椎间盘的薄弱区，是髓核突出的最佳途径。

2．软骨板

早期可有钙化和囊性变，部分软骨细胞坏死。随着年龄增长，可出现裂隙，也可成为髓核突出的通道。

3．髓核

正常髓核是一种富有弹性的胶状物质，细胞成分为软骨样细胞，分散于基质中。退变时软骨样细胞数量减少，功能性活力下降。由于生理发育上髓核位于椎间盘中部偏后，当纤维侧后方出现裂隙时，较易通过裂隙突向椎管，引起椎间盘突出。

4．突出组织的转归

椎间盘组织突出后其水分逐渐减少，并且营养缺乏而萎缩，萎缩后的椎间盘组织可被肉芽组织替代，一部分可出现纤维化或钙化，使临床症状减轻。

5．腰椎间盘突出症的分型

①按突出位置分型：a．侧方型：此型最常见，突出组织不超过椎管矢状线，临床症状表现多为一侧。b．旁中央型：突出组织超过椎管矢状线3mm，但其中心不在矢状线上，此型也往往引起一侧肢体的症状。c．中央型：突出组织的中心在椎管矢状线上，可引起单侧或双侧肢体的临床症状。严重时可出现马尾神经障碍，大小便失禁，鞍区麻木。②按病理分型：a．凸起型：纤维环内层破裂，外层尚完整。b．破裂型：纤维环完全破裂，突出的髓核仅有后纵韧带扩张部覆盖。c．游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可直接压迫神经根及马尾神经。