二、临床表现
（一）症状
1．腰痛
腰椎间盘突出症的患者大多数有腰痛，腰痛可在腿痛之前发生，也可在腿痛之后出现，单纯腰痛者仅占1．4%，腰痛伴腿痛者占89%。腰椎间盘突出症患者约有70%有过急性腰部扭伤或反复扭伤史，腰部扭伤可导致纤维环的撕裂，引起椎间盘突出，突出的椎间盘组织刺激了后纵韧带中的窦椎神经而引起腰痛。部位主要在下腰部及腰骶部，可表现为钝痛、刺痛或放射痛。腰痛可以缓慢发生，逐渐加剧，往往处于某一体位或姿势时症状加重，卧床休息时可减轻。一少部分可发病急骤，疼痛严重，呈持续性，强迫体位，腰背肌痉挛，夜不能寐，服一般止痛药物难以奏效，此类患者椎间盘突出往往是破裂型或游离型。
2．下肢放射痛
L4～5、L5～S1椎间盘突出症占腰椎间盘突出症的95%以上，因此以坐骨神经痛为主要表现的占大多数。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射痛或麻木感，直达足底部，一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者仍可步行，但步态不稳，呈跛行，腰部多取前倾状或手扶腰以缓解对坐骨神经的应力；重者则卧床休息，并喜欢采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使脊神经刺激加重（即屈颈试验），以致使患者头颈多取仰伸位。放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或旁中型髓核突出者表现为双下肢症状。
（二）体征
1．腰椎侧突
是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。如髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根；当突出髓核在神经根内侧时，上身向患侧弯，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。
2．腰部活动受限
腰椎正常活动度为前屈90°，后伸20°，左、右侧屈各30°，左右旋转各30°，当突出物不大而纤维环尚完整时，对脊柱的活动影响较小，通过保守治疗仍可恢复脊柱的运动，倘若突出物直接将神经根顶起，前屈可增加神经根的张力和刺激而产生疼痛，从而使前屈受限。当腰椎有侧凸时，躯干向凸侧屈会明显受限，而向凹侧屈不受限制。突出物较小，一般后伸不受限，若突出物大或髓核游离到椎管时，后伸同样也会受到限制。
3．压痛及骶棘肌痉挛
89%患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固定于强迫体位。
4．神经系统表现
①感觉异常：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。L5神经根受压常有小腿前外侧及足背感觉减退。S1神经根受压，则为小腿后外、足跟部及足外侧感觉减退。L4神经根受压为小腿前内侧感觉减退。也有椎间盘突出较大，将相应平面的神经根压迫外，还会压迫下一节段的神经根，可表现为双节段神经根受损的征象。②肌力下降：受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，肌力减退，极少有完全瘫痪。腰4、5椎间盘突出者，压迫腰5神经根，常有伸
及伸第二趾肌力减退，严重者偶有足下垂。腰5骶1椎间盘突出者，压迫骶1神经根，可使
跖屈力减弱。腰3、4椎间盘突出者，小腿前内侧感觉减退。据此，也可以通过检查肌力判断病变的部位，有助于定位。③反射异常：约70%的患者出现反射的改变，表现为反射减弱或消失。跟腱反射消失表现为S1神经根变化；膝腱反射减弱或消失，表现为L4神经根变化；若马尾神经受压，除了跟腱反射消失以外，还会出现肛门反射消失。
5．直腿抬高试验及直腿抬高加强试验
正常人神经根的滑动度为4mm。当神经根受压或粘连时，活动度减小。患者仰卧，膝关节伸直，被动抬高患肢，肢体抬高到70°以内时，出现坐骨神经痛并有阻力，即为直腿抬高试验阳性。同法当下肢缓慢抬高出现坐骨神经痛时将下肢降低少许使放射痛消失，用手将踝关节背伸，若再次出现同样的现状即为直腿抬高加强试验阳性。本试验是腰椎间盘突出的重要体征，80%患者会出现。
6．股神经牵拉试验和跟臀试验(https://www.daowen.com)
（1）股神经牵拉试验：俯卧，屈膝90°，将小腿上提，出现大腿前面疼痛即为阳性。
（2）跟臀试验：俯卧，握踝使足跟向臀部靠拢，若出现髋关节屈曲，骨盆离开床面，大腿前方痛即为阳性。
7．屈颈试验
患者取坐位或半坐位，双下肢伸直，向前屈颈引起患侧下肢的放射痛即为阳性。
8．腓总神经压迫试验
患者仰卧，患者髋及膝关节屈曲90°，然后逐渐伸直膝关节直至出现坐骨神经痛时，将膝关节稍屈使坐骨神经痛消失，以手指压迫股二头肌腱内侧的腓总神经，如出现由腰至下肢的放射痛为阳性。此试验在腰椎间盘突出症时为阳性，而其他肌肉因素引起的腰腿痛时为阴性。
（三）辅助检查
1．X线 平 片
尽管常规X线平片检查不能直接反映出腰椎间盘突出，但可以看到脊柱侧凸、椎体边缘的骨赘、椎间隙的改变等脊椎退变的表现，也能发现有无移行椎、脊柱隐裂、脊柱滑脱、椎弓根崩裂等因素存在，同时能排除脊柱结核、肿瘤等骨病，对鉴别诊断非常重要。
2．椎管造影
椎管造影可以间接地显示出腰椎间盘突出的部位、突出的程度。造影时神经根显影中断或硬膜囊的受压对腰椎间盘突出和神经根管狭窄的诊断很有意义，但对极外侧型椎间盘突出不能显示。目前多选用水溶性碘剂，具有不良反应较小、排泄快等优点。
3．CT和MRI检查
（1）CT检查：CT片上椎间盘是低密度影，骨呈高密度影。①膨出型：在椎体后缘以外有一长弧形的低密度影，较少压迫神经根和硬膜囊；②破裂型：椎体后缘以外有形态不规则的一团中密度影，原因是髓核水分丢失；③游离型：除有破裂型的表现外，在椎间隙水平以外可见到髓核组织，可压迫神经根和硬膜使其移位，硬膜变形。但CT有局限性，对软组织的成像不如MRI清晰。
（2）MRI检查：MRI是一种非创伤性检查，是利用原子核磁显像，在人体目前主要是以氢核质子在磁场中的变化作为信号来源。体内不同组织含水量不同，在MRI上信号即不同。含水量的软组织，其信号高于韧带、骨骼等含水量低的组织。MRI显示椎管内病变分辨力强，该检查能清楚显示椎管内病变。
4．肌电图检查
肌电图检查可记录神经肌肉的生物电活动，借以判定神经肌肉所处的功能状态，从而有助于对运动神经肌肉疾患的诊断，对神经根压迫的诊断，肌电图有独特的价值。椎间盘突出节段和肌电图所检查各肌肉阳性改变的关系为：腰4、5椎间盘突出主要累及腓骨长肌和胫前肌；腰5骶1椎间盘突出主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；腰3、4腰椎间盘突出累及的肌肉较多，股四头肌等可出现异常肌电位。