二、诊断对策
（一）诊断要点
1．腰椎管狭窄症诊断
诊断应注意区分是中央型腰椎管狭窄还是侧隐窝狭窄症，还是两者混合。
（1）中央型腰椎管狭窄症
①中年以上患者出现长期腰骶部疼痛、两侧性腿不适、马尾神经性间歇性跛行。
②静止时体检无阳性发现，腰椎过伸试验和弯腰试验阳性，直腿抬高试验阴性，腰椎间及椎旁无明显压痛。
③CT、MRI及脊髓造影：显示腰椎管矢状径变窄及硬膜囊受压明显。
（2）侧隐窝狭窄症
①中年以上患者腰腿痛、间歇性跛行、根性症状。
②体征类似腰椎间盘突出症，小腿相应神经支配区麻木，
趾背屈肌力减弱（腰5），跟腱反射减低或消失（骶1）等，直腿抬高可阳性，可有椎旁压痛。
③X线片可见椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者即属侧隐窝狭窄症，上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。
④CT、MRI及脊髓造影显示侧隐窝狭窄，神经根受压。
临床医生应注意侧隐窝狭窄症常常与中央型腰椎管狭窄症合并存在。另外MRI、CT及脊髓造影虽然在诊断腰椎管狭窄症中有重要意义，但这必须是在与临床表现相符的情况下才具有重要诊断意义。仅有影像学改变而无临床表现时不能诊断腰椎管狭窄症；若临床症状及体征很明显，而影像学检查显示病变不重时也应诊断为腰椎管狭窄症。因此当影像学表现腰椎管内改变的轻重与临床并不完全一致时，临床医生应根据临床表现结合影像学阳性所见做出诊断，不可仅凭影像学改变做出临床诊断。
2．腰椎管症狭窄长度
腰椎管狭窄不会仅一个节段，常是多个节段。腰4受累最多，其次腰3、腰5，再次腰2。长度取决于：
（1）临床症状有无大腿前或前外侧疼痛，膝腱反射是否降低。
（2）MRI腰椎管狭窄症段是否达腰3，甚至腰2。
（3）皮质诱发电位股神经者是否有病理状态。
具有以上三项者表示狭窄段达腰3及腰2。
3．并存疾病
腰椎管狭窄症常并存腰椎退变性滑脱，以腰4最多，腰3次之，对此应检查滑脱椎间隙稳定性；此外还常并有腰椎间盘突出症，这些并存症是腰椎退变的一部分，应一次处理。
（二）临床类型
临床上一般将腰椎管狭窄症分为以下两大类。
1．先天发育性椎管狭窄症
本型称为原发性腰椎管狭窄症，临床上又可分为以下两种类型。(https://www.daowen.com)
（1）特发性腰椎管狭窄症：其特点有椎管矢径狭小，尤以中部；多节椎管发病，一般在两节以上；椎板头侧缘矢径与椎板尾侧缘矢径比值正常在1以下，如大于或等于1则为发育性椎管狭窄。占所有病例的1%～2%。
（2）软骨发育不全性腰椎管狭窄症：临床少见，其为本病诸多症状中的一种表现。
2．后天获得性腰椎管狭窄症
（1）退变性腰椎管狭窄症：是最常见的一种类型，占病例的60%。椎间关节蜕变起源于椎间盘膨出、椎间隙狭窄、椎体后缘增生、黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎间节段性失稳、水平位移等均可造成椎管内马尾神经受压。临床上本型又可分三种类型。
①中央型：病变主要位于椎管，临床上常见。
②周围型：其病理改变位于根管；可一侧性或双侧性，以后者为多见。
③退变性脊椎滑脱：因椎节松动以致引起腰段或腰骶段以纤维性管道狭窄为主、骨性管道狭窄为次的椎管狭窄，并引起马尾或根性症状。
（2）创伤性腰椎管狭窄症：指因腰椎骨与关节外伤本身及其后骨痂生成，骨折片移位及增生性反应等均可引起。此型临床上亦较多见。
（3）医源性腰椎管狭窄症：指因腰骶部各种手术，包括椎板切除术或脊椎融合术或内固定及髓核溶解等均可能因骨质增生或骨痂形成而引起椎管或根管狭窄。
（4）混合型腰椎管狭窄症：指多种因素共存者，大多是以轻度先天发育性为主伴有退变性及椎间盘突出等任何两种以上混合并存者。
（5）其他腰椎管狭窄症：指上述几种原因外的各种病因如氟骨症、畸形骨炎及特发性脊柱侧凸等均可引起椎管狭窄。
（三）鉴别诊断要点
1．腰椎间盘突出症
两者最易混淆，鉴别主要依据单纯腰椎间盘突出症一般不具有长期腰骶部疼痛、两侧性腿不适、马尾神经性间歇性跛行、静止时体检无阳性发现的临床表现；腰椎间盘突出症根性症状剧烈且出现相应的体征改变；屈颈试验及直腿抬高试验多阳性而椎管狭窄时则阴性；必要时可行IVIRI或脊髓造影检查予以鉴别。但应注意二者常常伴发。
2．坐骨神经盆腔出口狭窄症
本症特点是腰部多无症状，腰椎后伸范围正常；压痛点主要位于环跳穴处；有典型的坐骨神经干性受累症状；如与腰椎管狭窄症并发可出现腰椎管狭窄症临床表现。
3．马尾肿瘤
早期难以鉴别，中后期主要表现以持续性双下肢及膀胱直肠症状为特点；疼痛呈持续性加剧，尤以夜间为甚，非用强效止痛剂不可入眠；腰穿多显示蛛网膜下隙梗阻、蛋白定量升高及潘氏试验阳性等；鉴别困难者可借助其他特殊检测手段，MRI检查有确诊价值。
4．腰段继发性粘连性蛛网膜炎
本病与腰椎管狭窄症有一定关系，椎管尤其是根管长期受压可并发此病，并多从根袖处开始，逐渐发展至全蛛网膜下隙。因此对一个长期患腰椎管狭窄症患者如拟手术，则无需一定要术前与本病鉴别，可术中根据硬膜囊状态决定是否行蛛网膜下隙探查术。
5．下肢血管功能不全
此类患者也可有间歇性跛行，患者常有吸烟史或者糖尿病史，足背动脉搏动减弱或消失。还可通过以下方法鉴别：让患者骑一个固定自行车，椎管狭窄症者不会因运动而出现症状发作或加重，而下肢血管功能不全患者则会随着下肢运动、对血液供应需求增加而出现相对供血不足的疼痛症状。
6．其他需鉴别的疾病
本病尚需与下腰椎不稳、增生性脊柱炎、腰椎其他先天畸形、腰椎感染性及慢性腰肌劳损等疾病鉴别。