六、治疗

DLS的治疗在峡部或发育不良性脊柱滑脱的治疗中有所不同，这将是下文的重点。通常脊柱滑脱的治疗至少有三个目标：①控制炎症；②减少机械压力；③提高强度和稳定性。其在理论上均可减少疼痛。

图4-39　Meyerding分类图

控制炎症可以通过以下几种方式：口服或注射药物可能是一种调节炎症的方法，使用口服药物治疗DLS有待研究。使用非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚治疗急性腰痛已被广泛研究证实有效，而且是经验治疗DLS的常见方法。有循证医学证据支持在急性腰痛中可以使用肌松药，这些药物通常用于包括由DLS引起的慢性腰痛患者的治疗。我们认为传统的肌松药如环苯扎林、美索巴莫、美他沙酮在治疗与DLS相关的肌肉痉挛方面几乎没有作用。相反，应该考虑阻断脊髓单突触和多突触反射的药物如巴氯芬和替扎尼定，这些药物同时还有助于肌筋膜疾病的治疗。DLS的患者可以考虑使用抗惊厥药和抗抑郁药，特别是对于伴有下肢痛和可能有放射痛或神经根症状的患者。慢性腰痛的治疗中几乎没有证据支持应用阿片类药物，因此在腰椎滑脱的治疗中更不推荐。

在DLS的治疗中减少机械应力的关键因素是适当的运动处方和个性化物理治疗计划的实施。经过详细的生物力学评估后，处方医师应满足患者的具体需求：如基于屈曲或伸展的治疗方案、腰椎-骨盆肌肉稳定、改善骨盆倾斜。干针刺法也是一种其他的物理治疗方法，可以应用手法治疗和肌肉不平衡治疗。

1989年，有学者报道了48例脊柱滑脱继发腰痛症状的患者保守治疗3年的结果，比较了加强腰部屈曲和进行伸展背部运动的结果，3年后屈曲组的整体恢复率为62%，伸展组为0。有学者对44例脊椎滑脱或峡部裂患者脊柱稳定运动治疗与没有特异性运动治疗的效果进行了前瞻性比较，受试者被随机分配到任一组，在30个月时间里稳定运动治疗组表现出显著改善。(https://www.daowen.com)

支具治疗在减少机械应力方面也可以发挥作用，尽管效果没有那么立竿见影。支具对虚弱的患者可能有更大的帮助，否则他们可能无法接受物理治疗。支具治疗在DLS合并其他脊柱疾病（如侧弯、侧位滑脱或脊柱前凸）的患者中可能极其有利。常规的支具治疗方式是有时间限制的，因为过度依赖支具可能导致核心肌肉组织弱化，进一步加剧结构问题。支具通常只在白天使用，或患者需要活动时使用，或处于令人疼痛的姿势时使用。

虽然脊柱微创介入技术通常用于治疗腰椎滑脱，但其直接的循证学证据很少。据推测，经椎板间和经椎间孔类固醇注射以及关节内小关节注射和内侧支神经切断术可以缓解疼痛并有效地促使抗炎剂靶向递送至DLS的病变部位，尽管不可以解决结构问题，但微创介入治疗，特别是与物理疗法、机械运动方法结合时，可能可以在很大程度上改善症状。

注射疗法在DLS治疗上的广泛使用可以从关于注射疗法在腰椎管狭窄中的应用找到依据，DLS的患者存在包括腰部、臀部、大腿、腿部疼痛等一系列症状。此外，腰椎的各种结构异常，特别是椎间盘、小关节、椎间孔、侧隐窝狭窄与症状的产生密切相关。通常，确定结构异常的责任节段将有助于确定适当的注射部位，其中，牵涉痛和放射痛对于帮助定位责任节段具有重要的意义。

腰椎间盘突出性腰痛的来源可能是椎间盘、小关节突关节或节段性不稳定。下肢疼痛可能是指与椎间孔或侧隐窝的神经根受压有关的，也可能是指皮肌病。典型的DLS中央管狭窄会导致双侧下肢疼痛、疲劳和神经源性跛行。

选择适当的干预措施通常需要对产生疼痛的复杂部位进行识别。具体地说，以腰痛为主诉举例，这种疼痛会因伸展而加重，并因走路和站立而加重：可以从关节内小关节突关节注射或腰椎内侧支阻滞开始治疗；对于对内侧支阻滞有足够反应的患者，射频消融可能是有益的，对于DLS患者，成功率可能是有限的，但消融和术后的多裂肌去神经会加剧节段性不稳定；对于侧隐窝或椎间孔狭窄的患者，可以通过腰椎椎间孔硬膜外注射类固醇，使用节前或节后阻滞的方法。最终，临床医师可能可以通过密切关注患者的病史，开发出针对DLS患者的治疗方法。通常口服药物治疗、有计划的物理治疗、明智的干预措施将加强腰部力量，提高稳定性。