六、治疗

（一）非手术治疗

1．全身疗法

包括全身支持治疗，如加强营养、卧床休息等治疗；病因治疗，如对活动期的强直性脊柱炎，给予消炎镇痛、激素、MTX联合治疗；对脊柱结核给予适量、全程、规律的抗结核药物治疗等。

2．局部疗法

在疾病早期采取一些措施，防止驼背畸形的发生和发展。例如在强直性脊柱炎或者脊柱结核患者，宜采取仰卧或者俯卧，不宜高枕。局部理疗及医疗体育在脊柱后凸的治疗中也有一定地位，医疗体育可帮助维持脊柱生理曲度，防止畸形；保持良好的胸廓活动度，避免影响呼吸功能，防止或减轻肌肉萎缩、骨质疏松等。另外应避免长期弯腰工作；避免脊柱负重或创伤。

3．支具治疗

对非固定性后凸畸形及轻度的固定性后凸畸形，支具治疗有一定的作用，其可预防脊柱后凸畸形的进一步发展。

（二）手术治疗

轻度的后凸畸形通过单纯的后路植骨融合可预防和控制畸形的进展。重度的脊柱后凸主要是脊柱楔形截骨术，通过楔形截骨达到矫形目的，手术本身并非病因治疗，所以术前必须对原发病加以治疗，待病情稳定、畸形固定后，再行手术治疗。(https://www.daowen.com)

手术的目的：①使患者直立，双目可平视前方；②解除胸腹腔压迫，改善呼吸循环及消化系统的功能；③纠正患者的外观，解除患者的心理压力，提高其生活质量。

手术适应证：脊柱后凸畸形Cobb角大于40°，经长期非手术治疗无效者。

手术条件：引起脊柱畸形的原发病已经静止或者近于静止，血沉每小时在40mm左右；双髋关节活动正常或者接近正常，原有髋关节屈曲畸形或者强直已行手术，关节功能基本正常者；年龄在60岁以下，心肺功能良好，能耐受手术者。

脊柱后凸手术治疗，主要是脊柱楔形截骨。手术需根据脊柱后凸的严重程度选择、设计截骨平面截骨椎体的数量。校正后凸畸形截骨方法有以下几种：脊柱后柱截骨法、脊柱后柱及中柱截骨法、脊柱后柱截骨中柱掏空法及椎体去松质骨截骨法。传统常用的内固定器械有：Harrington加压棍、Dick、CD等。近年随着椎弓根内固定技术的广泛应用和发展，椎弓根内固定器械已经成为主流。具体采取何种截骨法、采用何种内固定器械要视患者的实际情况、医生的习惯、熟练程度而选择。

（三）治疗方案

（1）对年轻、致凸性疾病仍处于活动期，脊柱后凸仍在进展阶段的患者均应采取积极有效的非手术治疗。

（2）对脊柱后凸畸形Cobb角大于40°，经长期非手术治疗无效，病情静止，年龄小于60岁，身体条件良好者，应采取手术治疗。

（宋小强）