髓外硬膜内肿瘤

髓外硬膜内肿瘤占脊柱肿瘤的40%。其起源于硬膜下脊髓外的蛛网膜腔隙。肿瘤会侵占脊髓，扩张硬脊膜，脑脊液形成半月状（影像学表现为新月征）。神经鞘源性瘤（如神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤、神经鞘恶性肿瘤）和脑膜瘤为最常见的类型。较少见的类型包括室管膜瘤、表皮状瘤、副神经胶质瘤、脂肪瘤、浆细胞瘤和绿色瘤。转移性肿瘤涉及软脑膜，来源于中枢神经或全身系统，只占少数。患者的临床症状包括放射痛、肌肉无力、瘫痪、自主神经功能失调和异常步态。

术前需要MRI检查来确定肿瘤的大小及周围侵蚀的神经组织。手术方式的选择主要取决于肿瘤的大小和位置。切除多少取决于肿瘤涉及范围及组织（图4-44）。来源于神经根的肿瘤，如神经纤维瘤，手术完全切除会使神经受损；而只涉及一束神经根的肿瘤，如神经鞘瘤，更适合手术完全切除。为了保留患者的神经功能可采取肿瘤次全切术。一般而言，髓外硬膜内肿瘤更适合经后路手术。但当肿瘤位置较靠前，或者大部分位于椎间孔极外侧时，应选择更靠外侧的手术方式（关节突切除、椎弓根切除或胸椎切除，肋骨横突切除）。位于腹侧的肿瘤，需切除齿状韧带来获得较好的硬膜下手术通道。术后辅助放化疗可降低局部肿瘤复发率。对于分级较低的患者，切除肿瘤本身就足够。辅助放化疗适用于分级较高或多发病灶和无法耐受手术的患者。(https://www.daowen.com)

图4-44　髓外硬膜内肿瘤
矢状面（A）、水平面（B）MRI的T2像和矢状面（C）、水平面（D）MRI的T1像显示C6～C7髓外硬膜内肿瘤