其他类型骨髓炎
（一）局限性骨脓肿
1．概述
局限性骨脓肿，通常发生于长骨的干骺端，多见于胫骨、股骨与肱骨。产生Brodie脓肿的主要原因是在感染时由于细菌毒力低，相对机体抵抗力强时，此时感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性骨脓肿。因最早由英国医生Brodie首先报道，故亦称Brodie骨脓肿。脓肿内为白黄色稠厚脓液或肉芽；脓液培养可无细菌生长。中期为炎性肉芽组织所替代，后期则为感染性瘢痕组织。
本症多发于青少年，以胫骨下端及上端、桡骨下端等处多见；亦可见于股骨及肱骨。患者多有急性感染史，以后遗留有局限性疼痛。重者可有红、热、肿胀等局部表现，但少有严重者。一般无全身症状，可有间歇期，并呈急性发作。
2．临床特点
病员通常无急性血源性骨髓炎的病史。病程往往呈迁徙性，可持续数年之久。当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红。使用抗生素后炎症表现迅速消退，少数病例炎症不能控制者，则可穿破皮肤使脓液流出。
3．影像学改变
X射线片表现为骨端局限性密度减低区周围骨质有炎症反应性增高阴影，且与周围边界不清，一般多无骨膜反应及死骨。此种状态应与骨囊肿相鉴别，后者主要显示囊腔周围只有薄层带状硬化骨。
4．治疗
（1）急性发作期：急性发作时应全身应用抗生素，常用林可霉素，0．6g肌内注射，每日2次；或1．8g静脉滴注。也可选用其他广谱抗生素。
（2）非急性期：此期可偶有发作，仍可以使用广谱抗生素。反复急性发作者需手术治疗。手术时间为在两次急性发作的间歇期。术前术后都需使用抗生素。手术方法为彻底刮除病灶内炎性组织，冲洗干净后取自体骨骼松质骨，咬成小粒，与抗生素粉剂混合后填充骨腔。伤口缝合后可望一期愈合。也有分期植骨的；先在骨腔填充庆大霉素-骨水泥珠链，2周后取出，再植以白体松质骨粒。
（二）硬化性骨髓炎
1．概述
硬化性骨髓炎，因首先由瑞士医生Garré所描述，故又名Garré骨髓炎。病因尚未完全确定，一般认为是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，骨皮质硬化增厚为其特征。亦有认为系骨组织内有多个小脓肿，张力很高，细菌培养多为阴性。本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位。
2．临床特点
本症多发生于较大的儿童及成人，常侵及胫骨、腓骨、尺骨等长管状骨。硬化性骨髓炎起病时为慢性病程，发病隐渐，全身症状轻微，常因局部胀痛不适而就诊，往往反复发作。检查时可发现局部疼痛、压痛及皮肤温度高，很少有红肿，更罕见有穿破皮肤者。使用抗生素后症状可以缓解。多次发作后可以触摸到骨干增粗。
3．影像学所见(https://www.daowen.com)
X射线片可见骨干局部呈梭形变粗，骨密度增高。因X射线片表现为大片浓白阴影，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区，或呈现不规则的骨密度减低区。体层摄片与CT检查可以探查出普通X射线片难以辨出的小透亮区。本症应与骨梅毒、尤因肉瘤、Paget病相鉴别。
4．治疗
（1）抗生素疗法：使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛。由于病灶部位硬化骨很多，药物难以经血液循环进入病灶内，因此，部分病例抗生素难以奏效而需做手术治疗。
（2）手术的方法
①清除病灶：凿开增厚的骨密质，找到小脓腔，将其中的炎性肉芽组织及脓液清除后疼痛可望立即缓解。
②开窗引流：找不到脓腔的可在骨密质上开一个窗，一期缝合皮肤，使骨髓腔内有张力的渗液引流至软组织内，疼痛亦可解除。
③珠链缓释：因手术时找不到小脓腔，或多个小脓腔在手术时难以一一发现者手术后效果可能不佳。因此可以先在密质上开一个窗，再从干骺端开孔行髓腔扩大，清创及冲洗术，清除全部的脓腔。脓腔内置庆大霉素-骨水泥珠链，2周内逐渐取出，可望伤口一期愈合及解除疼痛症状。
（三）伤寒性骨髓炎
1．概述
伤寒性骨髓炎是伤寒或副伤寒病后所引起的骨骼病变，其发病率在伤寒患者中不足10%；可见于伤寒病的恢复期到病后一年之间。好发于胫骨、股骨、肋骨或脊柱，且多为单发。病变位于长管骨的骨干或干骺端的骨皮质内，主要为骨膜增生性变。
2．诊断
（1）临床特点：有伤寒病史，发病缓慢，全身症状多较轻微。局部可有红、肿、热、痛等炎性反应共性症状，当有脓液集聚形成脓肿时，则有波动感。
（2）X射线片表现：为局限性增粗，边缘呈不规则状；发生于脊柱者，类似化脓性脊柱炎外观。
（3）其他：血清肥达反应阳性及局部穿刺培养阳性时，即可诊断。
3．治疗
主要为伤寒病的全身疗法，局部有脓液者可行手术切开引流等手术。
（胡 泊）