二、慢性骨髓炎

大多数慢性骨髓炎是由急性骨髓炎治疗不当或不及时发展而来。以前是多继发于急性血源性骨髓炎。现在急性血源性骨髓炎在早期多能及时有效治疗，转化为慢性骨髓炎较少，现在较常见的是开放性骨折和骨的贯通伤后发生的骨髓炎，以及金属内固定物植入引起的骨感染。急性炎症消退后，遗留的死骨、无效腔是造成慢性骨髓炎的主要原因。致病菌常为多种细菌混合感染，以金黄色葡萄球菌为主。急性骨髓炎炎症消退后，反应性新生骨形成、骨质增生硬化、病灶区域存留的死骨、无效腔和窦道是慢性骨髓炎的基本病理变化。其有慢性局限性骨脓肿和慢性硬化性骨髓炎两种特殊类型。

（一）诊断标准

（1）有急性血源性骨髓炎、开放骨折或火器伤病史。

（2）窦道愈合的病变静止期，可无全身和局部症状。发作时，有发热、食欲缺乏，如急性骨髓炎表现。

（3）急性发作时，局部已经愈合的创口，又开始疼痛、肿胀，流脓。有的在伤口瘢痕的表面形成混浊的水疱或波动性的肿块。当水泡或肿块溃破后流出脓液，有的排出小死骨片，以后全身症状消退。长久不愈，窦道周围皮肤长期受分泌物的刺激，有色素沉着或湿疹性皮炎，少部分人并发表皮样癌。幼年发病，骨骺板破坏者，可有肢体发育障碍，肢体有短缩或内、外翻畸形。

（4）X射线检查：病变骨失去原有的外形，骨干增粗，骨质硬化，轮廓不规则；髓腔变窄甚至消失，有圆形或椭圆形破坏透亮区；常可见到与周围骨质脱离的死骨，致密硬化的死骨块可大可小，多与骨干平行，死骨周围有一透亮区，边缘呈锯齿状，此为慢性骨髓炎特征。

（5）窦道造影：可通过窦道造影了解窦道的深度、分布范围和无效腔的关系。以利于彻底清除无效腔和窦道。

（二）鉴别诊断

根据既往急性化脓性骨髓炎的病史、体征、典型的X射线表现，诊断多无困难，但仍需与下列病变鉴别。

1．结核性骨髓炎

一般多侵入关节，病史较缓慢，有结核病或结核病接触史等。X射线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。(https://www.daowen.com)

2．骨样骨瘤

常易诊断为局限性脓肿，但其特征为经常性隐痛．夜间疼痛较重，局部压痛明显，但无红肿，少有全身症状，X射线片可进一步提供鉴别依据。

3．骨干肉瘤

局部及X射线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄、临床表现及X射线片特征可以鉴别。若病程长，窦道久治不愈，局部疼痛剧烈，有异常肉芽，脓液量多且有恶臭味，应注意有恶性变的可能。

（三）治疗原则

1．全身治疗

慢性骨髓炎是长期消耗性疾病，手术前患者体质弱，应增加营养，为手术创造条件。手术前后使用足量有效的广谱抗生素。

2．手术原则

尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，切除增生的瘢痕和清除肉芽坏死组织，消灭无效腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。根据不同的病情可选择不同手术方案，如病灶清除术、碟形手术（OTT手术）、带蒂肌皮瓣转移术、骨移植术等。

3．药物治疗

应根据细菌培养及药物敏感试验选择抗菌药，术前、术中、术后均应用足量有效的抗菌药物。