六、肩锁关节病变

（一）基本概念

肩锁关节在剪式应力作用下最易使关节软骨面损伤。职业性反复劳损或运动损伤喙锁韧带引起松弛或撕裂，肩锁关节可出现松动和不稳定（又称半脱位）。微小累积性损伤、职业体位性劳损、运动损伤及退变性骨性病变是肩锁关节炎的病因。

早期，关节的不稳定导致关节软骨面损伤和蜕变，由于软骨面磨损及软骨下骨硬化，渐而在肩锁关节的上方或前方边缘形成骨赘。锁骨端和肩峰侧均可被累及，但锁骨端更为明显。疼痛常局限于肩锁关节顶部两侧，不放射，患者能指出疼痛部位。肩锁关节肿胀，局部压痛，上举达120°以上疼痛加重；当上肢高举超过150°时出现的肩上方疼痛者称为肩锁关节疼痛弧。肩关节被动极度内收时也使疼痛加重。

根据上述的症状和体征即可诊断。X射线摄片应以肩锁关节为中心，球管由垂直位向尾端旋转20°～25°，由下往上投照。摄片可显示关节面不规整，边缘骨质增生及硬化，关节面下骨吸收或囊性变及半脱位等变化。

（二）治疗(https://www.daowen.com)

1．非手术疗法

减轻患肢负荷及活动频度；肩峰关节封闭、超声波、短波透热均可使症状减轻或缓解。

2．手术疗法

对肩锁关节不稳定及顽固性疼痛经保守治疗无效者，可采用锁骨外侧端切除。对半脱位者亦可用人造韧带或阔筋膜张肌筋膜对肩锁关节行“8”字缝合术，学者曾行多例，效果良好。

（孟松桥）